有關肝硬化免疫學檢查

    免疫指标不是肝功能的直接指标，但由于肝髒承擔了體内蛋白質及其他物質的合成與代謝，因此能直接或間接地影響與調節機體的免疫狀态，通過對血清ig及補體的檢測，可在一定程度上反映受檢者肝髒的疾病和損傷。免疫免疫功能的檢測主要包括體液免疫（免疫球蛋白、補體）和細胞免疫的測定。
    1．免疫球蛋白和補體測定 肝髒不是兔疫球蛋白的合成場所，但對血清中免疫球蛋白含量起重要的調節作用。這種調節作用表現在：影響腸道内抗原物質的吸收及處理、通過庫普弗細胞對抗原呈現特殊遞呈作用／蔔體靜脈側支循環HJ将腸道來源的抗原直接暴露在全身免疫系統而誘導機體大量抗體的産牛等，肝病是導緻外周血免疫球蛋白非特異仕升高的六大病種之一。急仕肝炎多爲lgM1高（蔔一1（大廣 慢性肝炎kG、kA皆升高，以k（Z爲主。肝硬化則k（i、18A、18M皆升高．f巴以lgA it高爲顯著。肝癌則lgM降低，lgA升高最明顯；當然以k這些變化是相對而言．并下是絕對的＿
    補體與肝髒的關系更爲密切，部分補體及其抑制H子山肝髒合成．肝髒的感染和炎症後應。】刺激機體免疫系統．導緻血清總杯體is件及其他補作成5肝内含量增加．這種現象可見于項後較好的急性病毒性肝炎早期。當肝實質受到嚴重損傷時，補體成分的合成相應減少，這種減少往往在肝病的晚期，同時伴有顯著的肝功能受損 此外任何造成肝實質損傷與肝髒血流動力學變化均叮導緻循環免疫複合物在外周血中的積聚．其結果導緻對補體的過量激活，使血清中補體含量消耗性降低，急性降低多見于急性重症肝炎，慢性消耗性減低主要發生在多種補體成分自身免疫。什疾病、自身免疫性肝炎、肝硬化及其他原因導緻的肝病晚期。
    2．細胞免疫功能測定 包括體内法和體外法．兩種方法在基礎免疫中已有詳述，這衛隻将最新的檢查力法—一流人細胞儀檢查法作些介紹。
    流式細胞術（Flow Cytometry，FCM）是 20世紀 80年代發展起來的一壩利用流式細胞儀進行分析的新技術。流式細胞術集激光術、微電腦、單克隆抗體技術、細胞色素化學于一體，形成了快速、準确的分析和細胞分選技術方法。FCM在臨床和基礎研究中的價值主要體現于免疫表型分析、DNA含量分析和細胞分選三個方面。其中免疫表型分析在細胞免疫功能測定中起着重要作用。原理是用細胞表面特異性單克隆抗體與細胞作用，再利用熒光結合的第二抗體與之作用。通過抗原抗體反應，使陽性細胞标上熒光，此爲間接标記法；或将特異性單抗先标記上熒光再直接與細胞結合發光，此爲直接标記法。當細胞流經流式細胞儀，激光束（488urn）對高速通過的細胞流照射，使熒光染料産生不同波長的散射光，光信号收集後經由PMT（光電倍增管）放大并加以分析處理，在短時内可獲取細胞大小、核質比、熒光強度和陽性百分比等數據，較之熒光顯微鏡分析具有客觀、快速、信息量大，統計處理準确等優點。應用FCM對細胞免疫功能的檢測主要用于：
    （1）對細胞分群和細胞亞群的分析 利用CD45／CD14可以分出外周血中的白細胞和單核細胞，在白細胞内利用 CD3、CD19、CD20、CD3一／（CD16＋56）十等标記進一步可分出T、B淋巴細胞和NK細胞等。在T細胞内又有CD4／CDS标志的T輔助／誘導和T抑制／殺傷亞群，利用 CD4／CD29、CDS／CD28标志可以将T4、TS進一步分出谷亞群。
    （2）檢測淋巴細胞的活化CD3／HLA－DR、CD3／CD25、CD69等都是活化T淋巴細胞的特異性标記，另有C17單抗是活化的細胞毒T淋巴細胞的标志物。其比值的改變對病情監測，療效判斷有重要的指導意義。
    （3）一些特殊的标志如CD4／CD8比值是AIDS、自身免疫性疾病病程監測的重要指标。q
    常用免疫表型分析單抗及正常值見表分3。
                            表5－3 常用外周血表型分析值       （+/-）表示加減
       CD分類             意義           正常值（百分數）X（+/-）2S
－——————一——————————－————一 一———一—一————————————一—————一———————————－—————
       CD3              總T淋巴細胞                             65.86（+/-）9.60
       CD2              花環形成細胞                             77.46（+/-）9.27
       CD4              T輔助/T誘導亞群                      37.53（+/-）8.91         
    CD4+/CD29-        輔助性T細胞                      21.22（+/-）8.98
    CD4+/CD29+       輔助細胞誘導亞群             16.86（+/-）5.30
       CD29                 輔助和抑制細胞誘導亞群  59.45（+/-）12.49
       CD8                   T抑制/T殺傷亞群                 28.01（+/-）10.13
    CD8+/CD28-         T抑制細胞亞群                   16.96（+/-）9.35
    CD8+/CD28+         T殺傷細胞亞群                  11.73（+/-）3.44
  CD3-/CD（16+56）+    自然殺傷細胞              16.27（+/-）8.50
       CD19                         總B細胞                        11 .74（+/-）3.37
       CD25                         IL-2Ra鏈                        14.34（+/-）0.14
  CD4/CD8比值                1.53（+/-）0.71               153十0 71
    外周血取自上海市46名職員獻血者。

    總之，肝硬化時山有以廠化度學改變：細胞免疫檢查則發現半數以上患者T淋巴細胞數低于正常。T細胞及其亞群的單克隆抗體檢測，結果常示CD3降低、CD4略低、CD8無多大改變，CD4／IgM均可升高。一般以 IgG增高爲最顯著，與r-球蛋白升高相平行。lgG增高的機制系由于腸原性多種抗原物質經吸收至肝髒後，不能被肝髒庫普弗細胞吞噬和降解，或通過門脈側支循環直接進入體循環，引起的免疫反向。此外，部分患者環可出現非特異性自身抗體，如抗核抗體、平滑肌抗體等。