人工肝與肝移植結合可望成爲肝衰竭治療的最佳方案

    近年研究顯示，人工肝系統對肝衰竭有肯定和可靠的輔助支持治療作用，第三軍醫大學西南醫院王英傑等采用體外混合人工肝系統過渡支持的基礎上，聯合肝移植治療8例中晚期重型肝炎患者取得較好的效果。

    他們使用自行研制的體外混合人工肝系統進行人工肝過渡支持，該系統爲物理型、中間型和生物型"三合一"混合人工肝裝置，主要材料包括血液吸附器、血漿分離器和中空纖維型生物反應器，其中生物反應器内放置高密度和高活性培養的人肝細胞或新生中國實驗小型豬肝細胞，細胞數量約1×109～1×1010以上。治療時選擇患者頸内靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈等穿刺放置大孔徑雙腔管建立血液循環通道，肝素抗凝下将患者血液引入人工肝系統，進行90min的血漿吸附、1500～30 00ml的血漿置換和4～6小時的生物反應器血漿灌注反應。8例患者中5例進行上述全過程治療，3例僅進行血漿置換與血漿吸附治療。對伴有肝腎綜合征者同時用瑞典金寶公司的Prisma全自動腎替代治療系統進行連續靜脈-靜脈血液透析濾過。

    結果顯示，8例患者經過2～4次人工肝支持治療，肝衰竭均得到有效控制，患者精神狀态明顯好轉、中毒症狀顯著減輕，乏力、納差、腹脹等症狀有不同程度的緩解。肝髒移植結果顯示，8例患者肝移植後4例存活，總體存活率爲50%。晚期患者肝移植存活率33.3%。

    目前，肝移植已成爲國外肝衰竭較爲普遍的有效治療手段，肝移植患者的 5年存活率達75%以上。我國肝移植的開展較爲滞後，重型肝炎的肝移植爲數尚少。他們的研究中8例重型肝炎患者肝移植術均獲得成功，4例最終存活。其中2例中期患者全部存活，6例晚期患者中2例存活，後者雖比内科療法有顯著效果，但仍提示晚期重型肝炎患者的肝移植依然存在嚴峻的挑戰。提示除肝移植過程本身應盡可能加強患者重要髒器的保護外，如何在圍手術期進行更強有力的人工肝支持值得進一步深入探索和研究。