肝硬化病人的護理體會

    肝硬化是一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病，由一種或幾種病因長期或反複作用引起。臨床上有多系統受累，以肝功能損害和門脈高壓爲主要表現，晚期常出現消化道出血、肝性腦病、繼發感染等嚴重并發症。肝硬化現已成爲主要死亡病因之一。由于本病尚無特效治療，預防及綜合治療、護理顯得尤爲重要。

1.一般護理

    1.1 保證病人有充足的睡眠和休息，以減輕肝髒負荷。

    1.2 合理調配飲食，予以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。忌食冷硬、刺激性食品，以免造成食道靜脈破裂出血。有水腫或腹水者，應限制鈉鹽的攝入。肝性腦病病人嚴格限制蛋白。

    1.3 黃疸可緻皮膚瘙癢，因病人營養狀況差，抵抗力低，血小闆少，應做好皮膚護理，可用溫熱水擦浴或塗止癢劑，防止抓傷皮膚引起出血、感染。

    1.4 對久治不愈的慢性肝病病人的悲觀失望情緒，護理人員應給予安慰，并設法解除病痛。

    1.5 做好口腔護理，以消除肝臭味，增進食欲，減少繼發感染的機會。

2.并發症的護理

    密切觀察肝硬化病人的病情變化，如體溫、意識、出血、腹水及肝腎功能等，發現異常及時處理。

    2．1 腹水病人的護理

    2.1.1 大量腹水導緻呼吸困難，可以半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，減少肺淤血，增加舒适感。

    2.1.2 出現臍疝時注意局部皮膚保護，可使用護帶，防止臍疝破潰引起腹水外漏，增加感染機會。

    2.1.3 有水腫的卧床病人，避免長時間局部受壓，爲防止破損，可勤翻身，按摩骨突部位，使用氣褥或氣墊交替托起受壓部位。

    2.1.4 使用熱水袋時注意防止燙傷。

    2.1.5 每日測量腹圍，定時測量體重，觀察腹水消長情況。詳細記錄24 h出入量。

    2.1.6 在使用利尿劑時要注意抽血查電解質。

    2.1.7 放腹水可改善腹壓增高的不适，但放腹水不可過快過多，應于放腹水同時束緊腹帶，防止減壓後出現腹腔髒器充血。放水後觀察意識變化。發現肝昏迷先兆者及早處理。

    2．2 出血的護理 肝髒受損緻凝血酶原、纖維蛋白原、各種凝血因子生成抑制，加之脾功能亢進更易發生出血。

    2.2.1 護理人員應密切觀察病人有無鼻出血、牙龈出血及便血。

    2.2.2 注意保持大便通暢，避免排便用力，引起破裂出血。一旦發生消化道出血，應采取急救措施，包括：禁食、靜卧、加強監護、迅速補充有效血容量以糾正出血性休克，采用有效止血措施，預防肝性昏迷。

    2．3 自發性腹膜炎的護理

    應積極加強支持治療和抗生素的應用。可腹腔内注射抗生素，如腹水濃稠，還需配合腹腔沖洗療法。

3. 藥物應用

    3.1 目前治療該病尚無特效藥，品種繁多的“護肝藥”不宜濫用，以少用藥、精用藥爲原則。

    3.2 平日可服維生素和消化酶。

    3.3 利尿劑的應用。因肝功能減退、激素滅活能力下降，而螺内酯有對抗激素的作用，故原則上用螺内酯。由于門脈高壓，交感神經活性增強，舒血管激素活性降低，與門脈高壓、功能性腎衰形成了惡性循環，對此，β一受體阻滞劑有抑制作用。

    3.4 晚期病人因肝功能低下，蛋白倒置，加劇了腹水和水腫，應用白蛋白加利尿劑比單用大劑量利尿劑治療效果好，且并發症少。

4 預期效果

    4.1 病人能接受治療，飲食體重增加。

    4.2 病人血管外及腹腔内液體減少，出入量平衡，水電解質水平正常。

    4.3 病人活動增強，能完成日常生活及活動。

    4.4 病膚無破損，住院期間無感染出現。