組織類型與播散與轉移

　　組織類型　　
　　
　　（一）肝癌細胞的來源：HCC可能來自肝細胞的癌變，膽管細胞癌來自膽管細胞癌變。

　　（二）肝癌的大體形态與分類
　　1． 彌漫型 癌結節小，呈彌漫性分布，與肝硬變易混淆。
　　2． 塊狀型 癌腫直徑大于5cm，其中大于10cm者爲巨塊型。
　　(1)單塊型：單個癌塊邊界清楚或不規則，包膜完整或不完整。
　　(2)融合塊型：相鄰癌腫融合成塊，周圍肝組織中常有散在的衛星癌結節。
　　(3)多塊型：由多個單塊或融合塊癌腫形成。
　　3． 結節型 癌結節直徑小于5cm。常見亞型有：
　　(1)單結節型：單個癌結節邊界清楚有包膜，周邊常見小的衛星結節。
　　(2)融合結節型：邊界不規則，周圍衛星結節散在。
　　(3)多結節型：分散于肝髒各處，邊界清楚或不規則。
　　4．小癌型 單個癌結節直徑小于3cm，或相鄰兩個癌結節直徑之和小于3cm，邊界清楚，常有明顯包膜。
　　膽管細胞癌原則上也分爲彌漫型、塊狀型和結節型，以單塊型爲多見。腫瘤多無包膜，瘤體内纖維結締組織豐富，質堅，周圍肝組織多無肝硬變。

　　（三）肝癌的組織學形态與分類
　　根據HCC的細胞形态特點：分化較高的HCC細胞組織呈梁狀或索狀排列，間質不多，血窦豐富，少許枯否細胞．稱肝梁狀細胞癌。肝腺樣癌見癌組織中腔隙呈索條狀擴大。肝實體型癌，癌細胞豐富，彌漫排列，不見血窦或間質。肝硬化型癌，癌細胞較小，纖維間質豐富，癌組織被分隔成不規則的細梁或腺泡狀，無基底膜圍繞，放療或化療緻腫瘤壞死也可有上述表現。低分化型癌，癌細胞異形或呈梭形，散在排列，血窦不明顯或排列不規則。膽管細胞癌顯示較典型的腺癌結構，可形成腺管狀、囊狀或狀。
   
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　　播散與轉移　　
　　
　　1．血行轉移：肝内血行轉移發生最早，也最常見，可侵犯門靜脈并形成瘤栓。瘤栓脫落在肝内可引起多發性轉移病竈，門靜脈主幹癌栓阻塞可引起門靜脈高壓和頑固性腹水，肝癌細胞侵犯肝靜脈後即可進入體循環，發生肝外轉移，以肺轉移率最高，還可血行轉移至全身各部，以腎上腺、骨、腎、腦等器官較爲常見。肝細胞型肝癌以血行轉移多見。

　　2．淋巴轉移：局部轉移到肝門淋巴結最常見，也可轉移至鎖骨上、主動脈旁、胰、脾等處淋巴結，膽管細胞型肝癌轉移以淋巴轉移居多。淋巴轉移僅占轉移總數的12.6%。

　　3．種植轉移：偶爾發生，如種植于腹膜後形成血性腹水，女性尚可有卵巢轉移癌。

　　4.直接浸潤：肝癌一般較少發生鄰近髒器的直接浸潤，但偶爾也可直接蔓延、浸潤至鄰近組織器官，如膈、胃、結腸、網膜等。