正确診治 丙肝7成可痊愈

      很多的病人，對自己的病情沒有充分的認識。把小病養成了大病，延誤了病情，錯過了病患的最佳治療時機。

　　●1993年前輸過血的屬丙肝高危人群 

　　●慢性丙肝得不到及時治療，10％~30％可發展爲肝硬化

　　據悉，今年世界肝炎日的主題沿用了去年的“我是第12個嗎？”，意指全球大約12個人中就有一個是慢性病毒性肝炎患者（包括乙肝和丙肝）。據世界衛生組織(WHO)統計，全球丙型肝炎病毒（HCV）的感染率約爲3%，估計感染了HCV的群體高達約1.7億人，每年新發丙型肝炎病例約3.5萬例。作爲丙型肝炎的高發區，我國約有近3800萬例丙肝患者，平均感染率爲3.2%。下面，讓我們來通過一個丙肝患者發病、治療的經過，來對丙肝進行更進一步的了解。

　　1993年前輸過血屬高危人群

　　上世紀90年代初，廣東潮汕地區的阿瓊隻有20多歲，在當地一間醫院做财會人員。因爲體質不好，容易感冒，她的丈夫買了一支丙種球蛋白給她注射。之後阿瓊的體質沒有明顯好轉，但是也沒有出現什麽問題，醫院每年組織的體檢中，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）都顯示正常，她也對自己的身體狀況很放心。

　　專家點評：

　　廣東省人民醫院副主任醫師陳文莉教授

　　丙肝最常見的傳播途徑是輸血、使用血制品，以及使用被病毒污染的醫療器械。值得注意的是，丙肝的傳播途徑雖然和乙肝相近，但是由于丙肝病毒的變異快，所以至今沒有研制出丙肝疫苗。

　　因爲1993年以前我國對輸血和血液制品沒有完全實施丙肝病毒檢測，所以1993年前接受過輸血或血液制品者被列爲丙肝的高危人群。丙肝的高危人群還包括：反複血液透析者和接受器官移植者；共用注射器者； HIV感染者；感染HCV母親所生的嬰兒；針刺、刀傷或者破損黏膜處接觸HCV陽性血液者；與HCV感染者有者；曾行介入性診療患者（胃鏡、内窺鏡、牙科器械）、有過文身、文眉、穿耳環孔等。

　　按照這個标準，阿瓊其實屬于丙肝高危人群。轉氨酶一直正常隻說明肝功能正常，但不代表肝髒沒有受到病毒感染，比較好再查一個丙肝抗體。

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　　出現“蜘蛛痣” 可能肝有事

　　阿瓊就這樣過了三年。一天，醫院的一名醫生到财務處找阿瓊領取工資時，無意中發現她手背上有一顆“蜘蛛痣”，便問阿瓊：“你有肝病嗎？”阿瓊說沒有，醫生又問：“你輸過血嗎？”阿瓊仔細回想，想起自己曾經注射過丙種球蛋白，告訴醫生後，醫生告訴她，要查查有沒有丙肝。

　　阿瓊在醫院查了肝功能和丙肝抗體，結果前者顯示正常，後者卻爲陽性。進一步檢查後，她被醫生診斷爲感染了丙肝。

　　專家點評：

　　南方醫科大學附屬南方醫院感染内科主任侯金林教授

　　肝髒是個沉默的器官，感染了丙肝病毒後，在急性期通常症狀輕微或沒有症狀，當它轉爲慢性後，很多人在很長時間内也可能沒有任何症狀出現，但病毒對肝細胞的破壞卻一直持續着，直至肝髒出現硬化或惡變成肝癌後才可能出現相關症狀，因而，丙肝被視爲“沉默的殺手”。而許多人在得知自己得了肝炎後，因爲害怕受到歧視而對朋友甚至家人保持“沉默”。以上多種因素導緻丙肝成爲一種“沉默”的疾病。

　　中山三院傳染病科副主任醫師趙志新教授

　　“蜘蛛痣”多數出現在面部、頸部及胸部，表現爲中心部直徑2mm以下的圓形小血管瘤，向四周伸出許多毛細血管，看上去就像皮膚上趴了一隻紅色的蜘蛛。它是慢性肝病，如乙肝、丙肝、酒精肝等一種常見體征，是由于肝髒滅活雌激素的能力減弱，雌激素含量相應增加引起的一種血管分布異常狀态。

　　有效丙肝治療方案隻有一種

　　阿瓊和丈夫從醫生處了解到，丙肝是一種嚴重的慢性進展性疾病，若不及時診治，将可能發展成爲肝硬化和肝癌，丙肝引起的肝硬化已經成爲肝病中病死率最高的疾病之一；而丙肝唯一有效的治療方案是α幹擾素聯合利巴韋林治療，但是當時使用的幹擾素治療丙肝有效率隻有12%，而且有可能會出現肌肉疼痛、發熱、發冷、消化道症狀，皮膚過敏樣症狀或精神症狀。因此，她拒絕使用幹擾素，隻選擇護肝治療。

　　阿瓊再次去看丙肝已是幾年後了。本來夫妻倆想要孩子，可是阿瓊在孕前體檢的時候發現自己的HCV病毒仍然存在，ALT升高，并且已經出現了早期肝硬化。這一回，懷着生一個健康寶寶的願望，她接受了醫生的建議。在檢查确認阿瓊沒有使用幹擾素治療的禁忌症後，她開始了幹擾素治療。

　　專家點評：

　　中山三院傳染病科副主任醫師趙志新教授

　　感染丙肝病毒後，約75％~85％的患者演變爲慢性丙肝，而慢性丙肝如得不到及時、正确、合理的治療，有10％~30％可發展爲肝硬化；丙肝肝硬化患者中，約有3％~10％可演變爲肝細胞癌。阿瓊的ALT升高，說明肝功能已經出現了問題。

　　幸運的是，阿瓊的肝硬化還是在早期，如果肝硬化已經進入晚期、出現腹水，即使她接受幹擾素治療也沒有辦法了，因爲這是幹擾素治療的禁忌症，所以提倡對丙肝早發現、早治療。其他禁忌症包括自身免疫性疾病、沒得到控制的糖尿病以及明顯的精神抑郁等。

　　規範用藥 丙肝治愈率達七成

　　開始用藥三周後，好消息傳來：阿瓊的丙肝病毒檢查結果已經轉爲陰性，而且幹擾素的副作用沒有她想象中的厲害，她仍然能夠堅持工作。24周、48周的結果也都一樣爲陰性，醫生評估後認爲她可以停藥，隻需每年複查一次就可以了。一年半之後，阿瓊如願以償生了一個健康的寶寶。

　　專家點評：

　　中山三院傳染病科副主任醫師趙志新教授

　　乙肝治療可以在幹擾素治療方案和抗病毒治療方案之中選擇，與此不同的是，根據各國丙肝防治指南，目前國際上公認的唯一有效的治療方法是α幹擾素聯合利巴韋林治療。不過值得丙肝病人爲之鼓舞的是，與乙肝隻能控制病毒、難以治愈不同，大部分丙肝患者是可以治愈的，但關鍵要早發現、早治療，規範用藥。

　　過去短效幹擾素的療效不是十分理想，可是随着醫學的進步，按照目前國際上丙肝治療的最佳方案：長效幹擾素＋利巴韋林，使用足夠劑量治療一年以上，丙肝的治愈率能達到六七成。國際最新研究數據證明，聚乙二醇化幹擾α-2a治療後獲得持續病毒學應答的丙肝患者，停藥後平均随訪至4.1年，99%的患者療效持久。

　　而剩下的三成患者則被稱爲難治性丙肝患者，醫學界正在探讨此病的治療方法。現在我們考慮有幾種方法，如果是一使用幹擾素血小闆就下降、身體耐受不了常規劑量的，我們可以改爲小劑量；如果是使用常規劑量效果不好的，我們可以考慮用大劑量；如果是轉陰、停藥後又重新轉陽的，我們或許可以把治療期延長。所以說，難治性丙肝患者也不必灰心。