巨細胞動脈炎有哪些表現及如何診斷？

　　【臨床表現】
　　GCA爲老年好發病，平均發病年齡70歲(50～90歲之間)。女多于男(2∶1)。GCA發病可能是突發性的，但多數病人确定診斷之前已有幾個月病程和臨床症狀，如發熱(低熱或高熱)、乏力及體重減輕。部分病人表現爲PMR症候群。與受累動脈炎相關的症狀是GCA的典型表現。
　　(1)頭痛：是GCA最常見症狀，爲一側或兩側颞部、前額部或枕部的張力性疼痛，或淺表性灼痛，或發作性撕裂樣劇痛，疼痛部位皮膚紅腫燕有壓觸痛，有時可觸及頭皮結節或結節樣暴漲的颞淺動脈等。
　　(2)其他顱動脈供血不足症狀：咀嚼肌、吞咽肌和舌肌供血不足時，表現典型的間歇性運動停頓，如咀嚼肌痛導緻咀嚼暫停(jaw claudication)及吞咽或語言停頓等。睫後動脈、眼支動脈、視網膜動脈、枕皮質區動脈受累時，可引起複視、眼睑下垂或視力障礙等。約10% ～20%GCA患者發生一側或雙側失明，或出現一過性視力障礙、黑蒙等先兆。失明是GCA嚴重并發症之一。一側失明，未能及時治療，常1～2周内發生對側失明，約8%～15%GCA病人出現永久性失明，因而确定GCA診斷與及早治療是防治失明的重要原則。部分病人可出現耳痛、眩暈及聽力下降等症狀。
　　(3)其他動脈受累表現：約10%～15%GCA表現出上、下肢動脈供血不足的征象，出現上肢間歇性運動障礙或下肢間歇跛行;頸動脈、鎖骨下動脈或腋動脈受累時，可聽到血管雜音，搏動減弱或搏動消失(無脈症)等;主動脈弓或主動脈受累時，可引緻主動脈弓壁層分離，産生動脈瘤或夾層動脈瘤，需行血管造影診斷。
　　(4)中樞神經系統表現：GCA可有抑郁、記憶減退、失眠等症狀。
　　【診斷】
　　凡50歲以上老年人，出現無可解釋的發熱、倦怠、消瘦、貧血、血沉>50mm/h;新近發生的頭痛、視力障礙(黑朦、視力模糊、複視、失明);或其他顱動脈供血不足征象，如咀嚼肌間歇性動脈障礙、耳鳴、眩暈等;或出現PMR症候群等均應疑及本病，抓緊作進一步檢查，如颞動脈造影、颞動脈活栓，以确定診斷。如條件不允許，可在排除其他風濕性疾病等情況後，試行糖皮質激素治療。