大骨節病流行病學

　　1.流行曆史

　　在俄羅斯，通常都主夥1849年土地測量員yurenski最先發現本病，但也有人提出伊爾庫次克醫生Filatov于1830年首先發策在Zabaikaye居民中有“畸形性關節炎”的存在。在我國，自17世紀以來，某些地方志上已有類似本病的記載。1934年我國醫學界開始有關于本病的報道。

　　2.病區範圍

　　本病在我國分布于由東北斜向西南的寬帶狀地域内，包括黑龍江、吉林、遼甯、内蒙古、山西、河北、北京、河南、山東、陝西、甘肅、青海、四川、西藏共14個省、市、區的302個縣。主要發生在農村，有病人約170多萬。

　　在俄羅斯，本病分布于西伯利亞東南部，有兩個病區，大的一個在赤塔州，小的一個在阿穆爾州，和我國黑龍江、内蒙古毗鄰。赤塔州病區位于額爾古納河的支流烏洛夫河流域，因而本病在俄羅斯也叫烏洛夫病（Urov disease）。按赤塔醫學院資料，本病的檢出率在1924年爲31.0±0.4%，到1983年降至6.3±0.4%。據我國楊建伯等1991年對赤塔病區的考察，隻在60歲以上老人中看到典型大骨病病人，青少年中未查出新發病例。說明在原蘇聯本病已被控制。

　　在朝鮮，本病分布在北部山區，即與我國毗連的鹹鏡北道、鹹鏡南道、平安北道的一些地我。

　　文獻中還提到亞洲、歐洲甚至非洲的一些國家也有本病的散在病例。綜上所述，現在資料說明，本病是發生在我國、俄羅斯的西伯利亞東南部和朝鮮西北部的一種有明顯地區性地方病。

　　3.我國大骨節病病區

　　其位置大體相當于東南溫暖濕潤地帶與西北寒冷幹旱地帶之間的過渡部位。一般以山區、半山區、丘陵地多見，在山間谷地、河谷、甸子等低窪潮濕地區發病亢重。在西北黃土高原，以溝壑地帶發病較多。東北松嫩平原、松遼平原的個别地方亦可找到發病很重的村屯。

　　本病病區大緻與土壤低硒地帶一緻，與克山病（一種地方性心肌病）病區大部分重疊。

　　4.竈狀分布

　　無論在原蘇聯或中國，本病不僅隻出現在特定的地區，而且在同一個病區内不同的居民點病情相差懸殊。有時相距很近的2個村屯，1個患病率很高，1個很低。有時在成片發病地區内卻存在基本無病的“健康島”；或相反，在大片非病區出現1個“病島”這種竈狀或片狀分布在較長時間内保持相對穩定，介有時也可見病區的自然擴大或縮小現象。

　　5.病區分類

　　本病常常隐匿起病，緩慢發展，很多病變持續終身，因而不能簡單地以患病率來判定某一時期内1個病區病情的輕重。近來我國流行病學家提出了“活躍病區”的概念，按病情活躍程度将病區劃分爲以下3類：

　　⑴活躍病區：特點是兒童中新發病例多，手指X線影像以變化迅速、能反映新鮮病變的幹骺端改變爲多見。

　　⑵靜止病區：特點是兒童中找不到新發病例，手指X線影象以變化緩慢、能反映陳舊病變的骨端改變爲主。

　　⑶相對靜脈病區；介于以上兩者之間，兒童中新發現病例較少，手指X線影像骨端改變多于幹骼端改變/

　　6.本病主要發生于病區内以當地産玉米與麥類爲食的農戶，特别是貧困農戶。

　　⑴年齡：主要累及生長中的兒童和少年，成年人中新發病例很少。兒童一般在7～8歲開始發病，重病區的發病可以提前。陝西曾報道3個月零7天的嬰兒X線檢查有類似本病的幹骼端變化。永壽縣大骨節病科學考察中在3歲兒童病理證實爲大骨節病；但檢查140例病區胎兒，均未發現本病的典型改變。

　　⑵性别：**發病率無明顯差别。

　　⑶民族：我國漢、滿、回、蒙、朝、藏、達斡達民族，生活在病區的俄羅斯人、日本人均可，看不出有種族易感性。有些調查中看到的民族間的差異，實際上可能隻是反映了生活條件方面的差别。例如東北有的病區内漢族居民患病重，朝鮮族輕，可能主要與主食不同有關。患病重的漢族居民以玉米爲主食，患病輕的朝鮮族居民主食爲大米。朝鮮族居民主食爲玉米者，即與漢族居民同樣患病。

　　⑷家庭多發：久居病區的同一家庭内常見2個以上的患者。這可能由于在同樣生活條件下接觸緻病因素的機會相等，不能證明有遺傳因素參與。