肱二頭肌腱鞘炎

疾病簡介
肱二頭肌腱的急性和慢性的損傷或退行性變，均可造成肱二頭肌腱及腱鞘的炎症，使鞘内産生粘連，肱二頭肌腱在鞘内的滑動發生困難，于是産生相應的症狀。本病好發于40歲以上的人，大多有外傷史。有些青年運動員亦易患此病，尤其是網球運動員、疊球隊的投手。這是由于日常反複過度地作肩部動作所緻。由于肱二頭肌腱鞘與肩關節相通，肩關節的任何炎症均可以累及肱二頭肌腱鞘而産生肱二頭肌腱炎。

【診斷】
多爲急性發作。患肩疼痛，痛區在肩關節前部，可向上臂桡側放射。急性期不能取患側卧位，穿、脫衣服困難。早期肩部活動尚無明顯受限，但外展、後伸及旋轉時疼痛，二頭肌溝處明顯壓痛。以後逐漸加重，關節活動受限，患手不能觸及對側肩胛下角；發展爲關節周圍炎及僵凍肩時，疼痛範圍廣，肩部肌肉可發生萎縮。

【治療措施】
1.局部藥物治療
在肱二頭肌溝壓痛最明顯處，先注入1%普魯卡因5ml，然後将醋酸氫化可的松或醋酸強的松龍1ml(25mg)行鞘内注射，1次/周，可用1～3次。須嚴格無菌操作。多數療效顯著；有的患者注射後3日内可因藥物反應症狀稍有加重。
2.體育鍛煉及推拿
①肩部自動活動：彎腰使患肢放垂，作肩部擺動運動，一日多次。②爬牆運動：患手順牆向上活動，逐漸恢複肩部外展。③兩手分别拉住裝在牆上的滑輪繩子兩端，上下來回滑動，以恢複肩部外展活動。④采用揉、拿、捏、滾、顫抖等手法和其它方法，被動活動肩關節，改善局部血供，促進功能恢複。
3.手術療法
疼痛嚴重、關節活動明顯受限、經非手術療法治療無效者，可考慮手術治療。手術将肱二頭肌長頭在肩胛盂上結節附麗處切斷，遊離肌腱至肌腹，再将肌腱附麗于喙突，縫合于肱二頭肌短頭。術後，上肢貼胸包紮2周，再開始體育鍛煉。

【臨床表現】
主要的症狀爲肩前方疼痛，常放射至三角肌止點及肱二頭肌肌腹；有時疼痛很難定位。疼痛于晚間尤甚，影響睡眠，病人常喜歡将肘關節屈曲并避免旋轉活動。輕症者肩活動正常，有些病人肩上舉過頭受限。
特征性的表現爲自肩關節至肱骨結節間溝肱二頭肌腱的壓痛。凡是使肱二頭肌牽伸的活動，不管是主動還是被動的可以産生疼痛，這包括肩外展、外旋、屈伸及伸肘抗阻力外展上臂等。yergason征陽性：在抗阻力下，屈肘及旋前手，可産生肩前及肩内側的疼痛，有診斷價值，但陰性并不能排除本病。三角肌、斜方肌等有時也有不同程度的痙攣。
病人的症狀可爲急性起病，尤其是在有外傷史的情況下，更多病人爲亞急性及慢性發病。疼痛和功能障礙常在患者可以忍受的範圍内，常因過度應用上肢或輕微損傷而使症狀加重。有些病人的肩活動進行性受限，但與肩周炎不同。症狀一直要進行到肱二頭肌腱與喙肱韌帶處的關節囊粘連時爲止。有的病人在感到1次肩部彈響後疼痛戲劇性地解除，活動也得到恢複，這是因爲肱二頭肌腱斷裂所緻，其遠端常因粘連而不會回縮。
特殊位拍攝的x光片可以看到肱骨結節間溝内的情況，如變淺，變狹窄以及骨質增生等，肩關節造影亦有幫助，可見造影劑在結節間溝處被阻。