結石診斷與療效标準

　　1 　熱淋的診斷依據、證候分類、療效評定

　　熱淋是下焦感受濕熱病邪, 膀胱氣化不利所緻。以小便頻急, 解時滴瀝澀痛爲主要表現。常指急、慢性泌尿系感染。

　　111 　診斷依據　①發病驟急, 小便頻急不暢, 滴瀝澀痛, 尿黃混濁, 或見血尿。小腹拘急, 腰部酸痛, 伴惡寒發熱, 心煩口苦, 惡心嘔吐等症。②病久或反複發作後, 常伴有低熱, 腰痛, 小腹墜脹, 疲勞等症。③多見于已婚女性, 每因疲勞、情志變化、感受外邪而誘發。④膀胱俞、腎俞等穴位有壓痛及叩擊痛。⑤尿常規檢查, 白細胞、紅細胞少許～ “ + + + + ”,可見尿蛋白。清潔中段尿培養有緻病菌生長, 菌落計數在10 萬/ cm2 以上。⑥慢性期作腎盂造影、B 超、腎圖掃描等檢查。

　　112 　證候分類　①濕熱: 小便頻急不爽, 尿道灼熱刺痛, 尿黃渾濁, 少腹拘急, 腰痛, 或伴有惡寒發熱, 口苦, 惡心嘔吐, 大便幹結。舌紅、苔黃膩, 脈滑數。②陰虛濕熱: 尿頻不暢, 解時刺痛, 腰酸乏力, 午後低熱, 手足煩熱, 口幹口苦。舌質紅、苔薄黃, 脈細數。③脾腎兩虛: 尿頻, 餘瀝不淨, 少腹墜脹, 遇勞則發, 腰酸, 神倦乏力, 面足輕度浮腫, 頭昏食少, 面色蒼白。舌質淡、苔薄白, 脈沉細或細弱。

　　113 　療效評定　①治愈: 症狀、體征消失, 尿常規正常, 中段尿細菌培養3 次陰性。②好轉: 症狀減輕,體征及尿常規有改善, 中段尿培養或爲陽性。③未愈: 症狀及尿常規均無變化。

　　2 　石淋的診斷依據、證候分類、療效評定

　　石淋由濕熱久蘊, 煎熬尿液成石, 阻滞腎系。指泌尿系結石。

　　211 　診斷依據　①發作時腰腹絞痛, 痛及前陰, 面色蒼白, 冷汗, 惡心嘔吐, 可伴有發熱惡寒, 小便澀痛頻急, 或有排尿中斷。②肉眼可見血尿, 或小便有砂石排出。③尿常規檢查有紅細胞。④作腎系B 超檢查, 或X線腹部平片、腎盂造影等可明确結石部位。必要時作膀胱鏡逆行造影。

　　212 　證候分類　①下焦濕熱: 腰腹絞痛, 小便澀痛,尿中帶血, 或排尿中斷, 解時刺痛難忍, 大便幹結。舌苔黃膩, 脈弦或數。②下焦瘀滞: 腰痛發脹, 少腹刺痛, 尿中夾血塊或尿色暗紅, 解時不暢。舌質紫暗或有瘀斑, 脈細澀。③腎氣虧虛: 腰腹隐痛, 排尿無力, 少腹墜脹, 神倦乏力, 甚則顔面虛浮, 畏寒肢冷。舌體淡胖, 脈沉細弱。④腎陰虧虛: 頭暈目眩,耳鳴, 心煩咽燥, 腰酸膝軟。舌紅苔少, 脈細數。

　　213 　療效評定　①治愈: 砂石排出, 症狀消失, X線攝片結石陰影消失。②好轉: 症狀改善, X 線攝片結石縮小或部位下移。③未愈: 症狀及X 線檢查結石無變化。

　　3 　乳糜尿的診斷依據、證候分類、療效評定

　　乳糜尿由感受病邪後濕熱未清, 脾腎兩傷, 清濁不分所緻, 以小便混濁, 乳白如泔漿, 尿時無疼痛爲主要臨床表現。

　　311 　診斷依據　①以小便混濁, 乳白如泔漿, 解時無疼痛爲主症。可伴見血尿, 血塊。②每因進食油膩、蛋白飲食或勞累過度而誘發或加重。③體檢可伴見睾丸腫大, 陰囊積液及橡皮腿。④小便乳糜定性試驗陽性, 查尿常規有蛋白、紅細胞。尿離心沉澱或可查到微絲蚴。⑤必要時作膀胱鏡檢查, 可明确病位。

　　312 　證候分類　①濕熱: 小便混濁或夾凝塊如絮, 上浮如油, 或帶血色、血絲、血塊, 排尿有阻塞灼熱感, 口幹口苦。舌苔黃膩, 脈濡數。②脾虛氣陷: 小便乳白, 每因勞倦或進食油膩而反複發作或加重。小腹墜脹, 尿意不暢, 神倦乏力, 面色無華。舌淡苔白, 脈細弱。③腎陰虧虛: 小便乳白如凝脂或凍膠, 遷延不愈。精神萎靡, 消瘦無力, 頭暈耳鳴, 腰酸膝軟、煩熱口幹。舌紅無苔, 脈細數。④腎陽虧虛: 小便乳白, 反複發作, 餘溺不盡, 夜尿頻多, 面色　白, 形寒肢冷, 面浮足腫。舌淡胖, 脈沉細。

　　313 　療效評定　①治愈: 症狀消失, 尿常規正常, 尿乳糜試驗連續3 次陰性。②好轉: 症狀基本控制, 實驗室檢查有好轉。③未愈: 症狀及實驗室檢查無變化。