診斷出深靜脈血栓形成

　　一、臨床症狀

　　本病最常見的主要臨床表現是一側肢體的突然腫脹。患下肢深靜脈血栓形成病人，局部感疼痛，行走時加劇。輕者局部僅感沉重，站立時症狀加重。體檢有以下幾個特征：①患肢腫脹。腫脹的發展程度，須依據每天用卷帶尺精确的測量，并與健側下肢對照粗細才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對确診深靜脈血栓具有較高的價值，小腿腫脹嚴重時，常緻組織張力增高;②壓痛。靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應檢查小腿肌肉、腘窩、内收肌管及腹股溝下方股靜脈;③Homans征。将足向背側急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時，Homans征常爲陽性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動伸長時，刺激小腿血全靜脈而引起;④淺靜脈曲張。深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發病1、2周後可姓淺靜脈曲張。

　　同時，根據靜脈血栓的部位不同，可出現各種不同的臨床表現，茲分述如下：

　　1.小腿深靜脈血栓形成 雖然小腿深靜脈是術後最易發生血栓的部位，但有時常被漏診。常見的症狀有小腿部疼痛及壓痛，小腿部輕度腫脹或腫脹不明顯，Homans征可陽性，淺靜脈壓常屬正常。

　　2.股靜脈血栓形成 絕大多數股靜脈血栓繼發于小腿深靜脈血栓。但少數股靜脈血栓也可單獨存在。體征爲在内收肌管部位、腘窩部和小腿深部均有壓痛。患側小腿及踝部常出現輕度水腫，患肢靜脈壓較健側升高2～3倍。Homans征陽性或陰性。

　　3.髂股靜脈血栓形成 絕大多數髂股靜脈血栓形成繼發于小腿深靜脈血栓，但有時原發于髂股靜脈或髂靜脈。産後婦女、骨盆骨折、盆腔手術和晚期癌腫病人易發生。病變發生在左側下肢深靜脈較右側多2～3倍。這可能是由于左側髂總靜脈的行徑較長，部分左髂部總靜脈腔受右髂總動脈壓迫的緣故。偶爾也可能由于左髂總靜脈與下腔靜脈交界處存在先天性網狀畸形。

　　本病發病急驟，數小時内整個患肢出現疼痛、壓痛及明顯腫脹。股上部及同側下腹壁淺靜脈曲張。沿股三角區及股内收肌管部位有明顯壓痛。在股靜脈部位可摸到索條物，并壓痛。嚴重者，患肢皮色呈青紫，稱“股青腫”(phlegmasia cerulea dolens)，提示患肢深淺靜脈廣泛性血栓形成，伴有動脈痙攣，有時可導緻肢體靜脈型壞疽。全身症狀一般不明顯，體溫上升不超過39℃，可有輕度心動過速和急倦不适等症狀“股青腫”較罕見。

　　二、診斷：對于本病的診斷要點主要有以下幾點：

　　1.多見于産後、盆腔術後、外傷、晚期癌腫、昏迷或長期卧床的患者。

　　2.起病較急，患肢腫脹發硬、疼痛，活動後加重，常伴有發熱、脈快。

　　3.血栓部位壓痛，沿血管可扪及索狀物，血栓遠側肢體或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，足背、胫後動脈搏動減弱或消失，或出現靜脈性壞疽。血栓伸延至下腔靜脈時，則兩下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫。血栓發生在小腿肌肉靜脈叢時，Homans征和Neuhof征陽性。

　　4.後期血栓吸收機化，常遺留靜脈機能不全，出生淺靜脈曲張、色素沉着、潰瘍、腫脹等，稱爲深靜脈血栓形成後綜合征。分爲：①周圍型。以血液倒灌爲主。②中央型。以血液回流障礙爲主。③混合型。既有血液倒灌，又有回流障礙。

　　5.血栓脫落可緻肺栓塞。

　　6.放射性纖維蛋白原試驗、多普勒超聲及靜脈血流圖檢查，有助于診斷。靜脈造影可确定診斷。