泌乳和吸吮

 
　　母親泌乳和嬰兒吸吮構成了母乳喂養不可分割的全過程。乳汁的分泌是在乳母神經内分泌系統的調節下，特别是催乳素和縮宮素的作用和反射所産生的生理過程，這個過程還和嬰兒的吸吮刺激密切相關。二者巧妙配合，對泌乳進行調節(Prolactin milksecretionreflex)。乳汁通過嬰兒吸吮進入體内，滿足嬰兒生長發育的需要，促使嬰兒健康生長。

　　一、母乳分泌的調節
   
　　(一)催乳素和催乳反射  催乳素是由腦下垂體前葉分泌的一種激素，它能使的腺細胞分泌乳汁。嬰兒吸吮刺激的神經末梢，這些神經将此信息傳達到腦下垂體前葉，使之産生催乳素，催乳素經血液輸送至，使其泌乳。從刺激到乳汁分泌的過程被稱爲泌乳反射或催乳素反射。嬰兒吸吮的次數越多，母親泌乳越多；若嬰兒少吸，乳汁分泌就少；如果停止吸吮或不開始吸吮，便停止泌乳。如果嬰兒很餓而急劇吸吮，或同時吸吮，那麽會分泌更多的乳汁，以滿足嬰兒的需要，這是母乳喂養特有的供需關系。研究證明，在分娩後30分鍾内及早給新生兒吸吮母親的(早吸吮)，促使催乳素反射的早建立，有助于母乳喂養成功。如果乳母希望增加乳量，比較好的方法是鼓勵嬰兒延長吸吮時間和增加吸吮次數，而不應該爲節省乳汁而減少喂哺，這樣反而導緻乳量的減少。
 
　　(二)縮宮素和縮宮素反射  縮宮素是由腦下垂體後葉分泌的一種激素，它除了能促進子宮收縮外，還能促使乳腺周圍的肌細胞收縮。當嬰兒吸吮時，感覺沖動傳到大腦，刺激腦下垂體後葉分泌縮宮素。縮宮素經血液到達，使乳腺周圍的肌細胞收縮，将腺泡内的乳汁壓向導管，到達乳窦，便于嬰兒吸出，有時甚至會使乳汁從噴出或流出。這就是縮宮素反射(pitocin＆milk叫ection reflex)，也稱噴乳反射。許多婦女在剛開始哺乳時會感到内有擠壓感，就是這個反射的作用。嬰兒也需要有噴乳反射的幫助，才能得到足夠的乳汁，縮宮素反射建立不好，乳汁流出不暢，會增加嬰兒哺乳的困難。
　　
　　縮宮素反射更易受母親思想、情緒的影響而促進或阻礙其發生。母親情緒良好，對哺乳能力有信心，都能促進反射，嬰兒的形象、聲音和母親對嬰兒的撫摩、接觸引起母親摯愛的感受亦有利于此反射的建立。相反，擔憂或恐懼的情緒，疼痛或困窘，以及對自己喂哺能力發生懷疑時，都可能抑制反射的建立，亦可阻止乳汁的流通。
　　因此，實行母嬰同室，醫務人員及家庭人員對乳母哺乳多加鼓勵和支持，營造溫馨的環境，都是很重要的。
  
　　(三)母乳中的抑制因子  乳汁内存在乳汁分泌抑制因子，是一種，如大量乳汁存留在内，抑制因子就抑制泌乳細胞的分泌。若通過嬰兒吸吮或擠奶的方式，排空，抑制因子被排除，就能分泌更多的乳汁。這是自我保護機制，可保護不緻因過度充盈而受損害。但亦提示在哺乳過程中，如不注意排空，使常有乳汁積聚在内，會減少乳汁的分泌量。

　　二、嬰兒的吸吮
　　(一)覓食、吸吮和吞咽反射  一個健康的足月正常嬰兒，一生下來，就具有三個有助于他吃奶的反射：①覓食反射(rootingreflex)；②吸吮反射(sucking reflex)；③吞咽反射(swallowing『e—flex)。值得注意的是，雖然嬰兒具有一個可幫助他尋找的反射和一個可促使他吸吮的反射，但是他沒有一個幫助他把含進口的反射。這是他必需學會的。
 
　　(二)正确的含接(1atch on)  正确的含接是指嬰兒将和乳暈一起牽拉形成一個“長”(teat)  (僅占長的1／3)，嬰兒的舌頭向前伸出呈勺狀裹住。這樣，嬰兒在吸吮時與硬腭相對擠壓，能充分擠下乳暈下的乳窦，使乳汁排出，又能有效地刺激上的神經末梢，促進泌乳和噴乳反射。乳母在喂哺前先将觸及嬰兒口唇，誘發覓食反射，當嬰兒口張大舌向下的一瞬間，迅速将和乳暈一起柔和地塞入嬰兒口中。當含接正确時可見嬰兒的嘴及下颏部緊靠；嬰兒的嘴張得很大；在嬰兒上唇上面可看到部分乳暈，但在下唇外較少見到；嬰兒吸吮動作緩慢而有力；嬰兒顯得輕松愉快；母親不感到疼痛。如含接不正确，嬰兒的嘴及下颏不緊貼；可看見較多的乳暈，尤其在下唇下面；嬰兒吸吮動作小而快；嬰兒因吸不到奶而煩躁不安；母親容易感到痛。
  
　　含接不良時，由于嬰兒隻吸吮，口腔的後半部分形成負壓，時間長了可能造成頂部的橫裂口；由于在嬰兒口中位置不固定，反複摩擦可能造成基部的環形裂口。含接不良造成的無效吸吮，使乳汁不能排空，形成腫脹，影響泌乳量；嬰兒吃不飽，頻繁啼哭，體重不增，甚至由于吸吮受挫而拒哺。這些都可能導緻母乳喂養的失敗。嬰兒在用過奶瓶喂養後，形成習慣于吸的“錯覺”，也會影響他掌握正确的含接。
   
　　三、母乳喂養技巧

　　1．嬰兒與母親的正确含接，是保證母乳喂養順利進行最重要的技巧，母親要學會，同時幫助嬰兒學會。
  
　　2．哺乳，喂哺嬰兒的正确姿勢也很重要。抱嬰兒時應注意使嬰兒面向，鼻子對着；嬰兒的腹部要緊貼母親；要托住嬰兒的肩背部，而不隻是托着頭或後腦勺；頭和身體呈直線，頸部不要扭曲。母親的手應呈C字形支托；手指不應呈剪刀狀向胸壁方向壓迫，也不必在喂奶時用一手指放在嬰兒鼻子旁。
 
　　3．喂哺的持續時間和頻率  持續時間取決于嬰兒的需求，讓嬰兒吸空一側後再吸吮另一側。據報導，有效吸吮時，最初4分鍾可獲得80％乳量，10分鍾時幾乎達100％。但是嬰兒吸吮不僅僅是爲了充饑，同時也爲了從中得到享受與安慰。在滿足了嬰兒充饑需要後仍有少量乳汁流出，但其流速很慢。因此，此時嬰兒若繼續吸吮，并不會攝入過多，可以讓他在上多吸吮。
　　喂哺的頻率應遵循按需喂哺的原則，出生後24小時内每1-3小時一次，也可更多些。出生後2-7天内是母親泌乳過程，喂奶次數應頻繁些。當嬰兒睡眠時間較長或母親感到奶脹時，則應喚醒嬰兒并喂哺，間隔不要超過3小時，以後通常每24小時8-12次。
　　4．擠奶  擠奶對于母乳喂養的建立和維持都極有益，手法擠奶不需要設備，随時随地可以進行，産後1—2天内就應該教會母親擠奶的技術。
　　手法擠奶時，将拇指放在、乳暈上方，食指放在、乳暈下方，與拇指相對。其他手指托住。将拇指和食指向胸壁方向輕壓，再相對輕擠乳暈下面的乳窦部位。各個方向都要擠到，手指的動作應類似于滾動，反複一壓一放，将乳汁擠出。
　　經常擠奶，可增加乳汁分泌，若奶量不足，可以每小時擠1次，來增加泌乳量。擠奶還可以緩解腫脹，幫助嬰兒含接；解除乳腺管阻塞和乳汁瘀積；還可在嬰兒還沒學會吸吮凹陷的時，嬰兒生病時或低體重兒不能吸吮時，使嬰兒能吃到母乳。