人工流産對女性生殖系統的影響

　　人工流産術是婦科常見手術之一，随着計劃生育的廣泛開展以及預防優生學的推廣應用，手術頻率與日俱增，近年來随着無痛人流術的興起和開展，給女性機體及生殖功能帶來一定影響。人工流産不是計劃生育的主要措施，隻是避孕失敗意外妊娠的補救措施。由于不同受術者的子宮大小、位置及子宮頸的松緊度各不相同，稍有不慎就可能造成不良的後果；再加上吸宮及鉗刮術均系用器材在宮内操作，術後對生殖功能均有不同程度影響，包括以下幾個方面：月經、自然流産、内異症、不孕症、宮頸粘連、宮外孕、再次妊娠的并發症等。本院通過對人流術後100例随訪分析，淺述如下。

　　1人工流産與月經
　　人工流産後可能出現一時性内分泌功能紊亂，臨床上表現爲多數婦女發生功能性出血或閉經，其閉經原因有人認爲術後雌激素相對分泌不足導緻子宮内膜上皮恢複遲緩，或因宮内殘留有滋養層并持續分泌絨毛膜促性腺激素引起黃體退化遲緩，影響子宮内膜周期性功能改變，也有學者認爲是術中對子宮過度吸刮造成子宮内膜基底層損傷、或是中斷妊娠後内分泌突然改變造成性激素比例失調有關。

　　2人工流産與自然流産  
　　國外研究認爲，人工流産對以後的自然流産具有相當多的危險性，尤其以未産婦爲甚，增加其早中妊娠的自然流産率，其危險性分别增至3～9倍，其原因與術前擴張宮頸有關，既是擴張宮頸管較小，又是吸宮流産術者其危險性較小，如擴宮較大，如鉗刮術，則自然流産機會較大。

　　3人工流産與不孕症
　  根據臨床資料，少數婦女在人工流産術後發生生殖功能障礙，有報道人工流産術後繼發性不孕症發生率爲1%～3%，我院100例輸卵管原因不孕症中，80例曾有過人工流産手術史，其主要原因是輸卵管通過能力和動力功能障礙，亦可能子宮、輸卵管慢性炎症緻輸卵管蠕動異常，周圍粘連阻塞，輸卵管積水等。

　　4人工流産與宮外孕 
　　宮外孕是婦科的嚴重急腹症，有文獻報告30例宮外孕中58%有人工流産史因人工流産術時，血液凝血塊可逆流入輸卵管，蠕動和傘端拾卵能力減弱，導緻不孕及輸卵管妊娠。也有人報道人工流産發生感染率爲1.6%～5%，此炎症在吸引術後占0.37%，而鉗刮術占14%，故隻認爲與人工流産術後是否有并發症—盆腔感染、不全流産再次清宮有關，宮外孕的發生率較無些并發症者高5倍。

　　5人工流産與盆腔子宮内膜異位症 
　  近年來，随着人工流産增加，子宮内膜異位症發生率亦呈上升趨勢，兩者間的因果關系應引起廣大婦科工作者的重視，有文獻報道，人工流産術後，宮腔積血可逆流進入腹腔形成血腹，這與手術操作時負壓過大或吸引管進出子宮腔時帶負壓進出子宮有關，甚至由于人工流産緻子宮穿孔進入腹腔的血液，幾年後形成子宮内膜異位症，導緻内生殖器與盆腔髒器粘連，子宮活動受限，産生痛經、月經紊亂、卵巢囊腫和不孕症等。

　　6人工流産與再次妊娠的并發症　　
　　已有人工流産史發生胎盤粘連、胎盤植入和胎盤早剝等産科并發症的發病率較無流産史者爲高，且人工流産數越多，發病率越高。如前置胎盤占0.65%～1.7%，早産死亡之發病數與人工流産數量呈正比，胎膜早破8.1%～17.5%，早産率1.3%～8.3%，妊娠早期出血率亦增加。
　　綜上所述，人工流産手術，尤其是反複手術者會給女性機體及生殖功能帶來較大影響，值得全社會關注的是受術者的年齡中青少年的比例也很高，故必須引起大家的關注，特别是廣大青少年工作者和婦女工作者的重視。應盡量避免人工流産術，必須進行時應在早期施行且動作應輕柔，嚴格控制過度擴張宮頸和過分搔刮子宮壁，術中還應注意無菌操作。手術中應注意選擇适當的負壓，不宜過大，一般控制在60～70kPa，不得超過80kPa。吸宮要徹底，尤要注意兩側子宮角部。計劃生育的主要目的是爲了保護廣大婦女的身體健康，主要方法是避孕，人工流産隻能作爲避孕失敗後的補救措施，不能作爲計劃生育的手段，更不能反複多次應用，以免影響受術者的身體健康。所以，應加大加強宣傳力度，以各種形式宣傳避孕知識和人工流産術的危害性，設立咨詢機構，開展生殖保健培訓教育，包括對未婚女青年的宣傳教育。定期開辦避孕知識講座，增強婦女自我保健意識和能力，提高避孕的自覺性和正确性，擴大節育方法的選擇，我們廣大婦女工作者應盡心盡力推廣更新更好的避孕方法供廣大育齡婦女選擇，爲保護婦女的身心健康，爲構建和諧社會發揮我們最大的能量。