疏通生命之橋

         輸卵管分别連接着子宮和卵巢，它能捕捉從卵巢排到腹腔的成熟卵子，提子和卵子相會的通道，同時還是受精卵分裂的最佳場所，一旦完成6~8個細胞的分裂，輸卵管就會有節律的蠕動，将受精卵送到子宮着床發育，所以将輸卵管稱爲“生命之橋”一點也不過分。如果輸卵管發生阻塞，上述功能都将受到影響而導緻不孕。

        據統計，在引起女性不孕的病因中，輸卵管阻塞占有1/3以上，那麽導緻輸卵管阻塞的原因有哪些呢？

        最常見的原因是非特異性炎症，也就是感染了普通病菌，與不正規或是頻繁的流産關系很大，其典型症狀有下腹痛、白帶多，有的還會出現發燒。但相當多的是隐匿性感染，患者平時感覺不到明顯的症狀，等到婚後不孕去診治，才發現輸卵管阻塞。還有一類是性傳播疾病引起的，由于婚外、多性伴侶的增加，由此引起的輸卵管阻塞呈現上升态勢，多是由于淋病、非淋菌性生殖道感染治療不徹底，炎症侵犯到輸卵管。這類輸卵管阻塞多是造成輸卵管接近卵巢一側閉鎖，不能夠拾**子。還有一類相對少見，但易被忽視的是輸卵管結核。這類患者的症狀也不明顯，曾經有過肺結核，但多已治愈，常常是在做腹腔鏡或是手術時發現原來是結核作怪，它的危害是比較厲害的，通常整條輸卵管充滿了豆渣樣物質，要是做碘油造影則可看到輸卵管呈“串珠樣”改變。

        輸卵管阻塞常靜悄悄地傷害人，那麽能否早期發現輸卵管阻塞的蛛絲馬迹？

        輸卵管阻塞多是由于生殖道炎症逐漸蔓延所緻，很多情況下呈現一種症狀與實際病情不一緻的現象，有時生殖道炎症的症狀完全沒有了，但可能已經侵犯到輸卵管了，加之輸卵管位于體腔内部，女性自我早期發現的确有些困難。不過，還是有一些蹤迹可尋：如果女性平時下腹經常隐痛，月經期加劇，就應該引起注意，及時檢查。

        輸卵管通液治療，俗稱通水，仍是治療輸卵管阻塞的重要方法，而有些人的治療效果卻不理想，這是爲什麽呢？

        原因是多方面的，這和操作者的技術、輸卵管阻塞的嚴重程度、患者的配合都有關系。輸卵管疏通後，不是萬事大吉了，應配合服用促排卵藥，掌握好排卵的時機，才有利于懷孕。若經通水、促排卵等治療後，仍不能受孕時，可能有三種情況，一是輸卵管阻塞的确比較嚴重，非通水所能解決，比如碘油造影發現輸卵管接近子宮一端（醫學上稱爲間質部）完全堵塞或輸卵管積水，這樣的情況通水起不了多大作用，應盡早改用其他方法；二是可能存在免疫性不孕等方面的因素；三是男方因素導緻不孕。在這裏特别提醒一下，不孕的直接體現雖然在女方，但絕不能忽視男方的因素，有時雖然女性輸卵管有阻塞，但可能不是不孕的主要原因，而是男方有問題。

        一些女性因爲覺得通水不太舒服，短時間内就想放棄，轉而求助于藥物治療，那麽藥物治療有多大效果？

        當雙側輸卵管阻塞時，藥物的治療作用是有限的，雖然炎症是引起輸卵管阻塞的原因，但造成不孕的直接原因是官腔機械性粘連阻塞，此時炎症多已不明顯了，口服抗生素即使能消炎，但很難去除粘連。有些人通過服藥真的懷孕了，可能屬于某種巧合，因爲輸卵管本身的代償功能是很強的，有些女性的輸卵管沒有完全阻塞；有些則是一側阻塞，另一側完好；還有些人因爲宮外孕切除了一側輸卵管，隻要一側完好，這都不能成爲不孕的主要原因。此外，這些女性沒有懷孕也可能存在未被醫生注意或發現的其他原因，比如排卵有點障礙，通過服用一些促排卵藥就可懷孕。如果經過檢查的确主要是由輸卵管阻塞造成的不孕，單純靠藥物容易拖延病情，可考慮先接受輸卵管通液術（俗稱通水）治療。通水所采用的液體含有一些藥物可起到抗炎作用，更關鍵的是，通水可通過機械擴張作用使粘連的粘連的輸卵管分開，這是單純口服藥物所做不到的。

         輸卵管介入治療和腹腔鏡二者有何區别？

        當通水治療失敗後，多意味着患者病情比較複雜，此時可以求助于下面的方法：腹腔鏡、介入治療和開腹手術。具體如何選擇，要看輸卵管阻塞的情況而定。當輸卵管間質部阻塞時，适合介入治療。介入治療的全稱爲X線下輸卵管插管通液術，就是在放射線引導下，将帶導絲的導管插入輸卵管，先注入造影劑，然後注入治療藥物。一般地，對于阻塞範圍比較窄的情況效果不錯，如果阻塞範圍比較大，效果不好。如果是輸卵管傘端阻塞，或周圍粘連，選擇腹腔鏡比較好，醫生可在腹腔鏡直視下将粘連切開。此外，腹腔鏡有很準确的診斷作用，有時在檢查過程中會發現輸卵管阻塞并非不孕的主因，而是另有原因，如子宮内膜異位症。在臨床上，還遇到過這樣的患者，起初檢查發現輸卵管阻塞，但在做腹腔鏡時發現真正原因是卵巢外包裹一層膜，導緻卵子無法排出，用腹腔鏡将這層膜剝離，不久患者懷孕成功。對于經介入或腹腔鏡治療失敗者可酌情選擇手術療法，直接在顯微鏡下修複輸卵管、再造輸卵管傘端，但有效率僅爲30%左右，病人承擔的風險相對加大了。

        輸卵管阻塞的治療比價棘手，周期又長，對于這些患者而言，她們在什麽情況下宜放棄治療，轉而求助于試管嬰兒？

        經過3個月到半年正規通水、介入、腹腔鏡治療失敗或是經造影發現雙側輸卵管的功能嚴重損傷，應盡早選擇試管嬰兒。在臨床上還發現，一些輸卵管積水的患者，不僅輸卵管傘端閉鎖，而且輸卵管的絨毛、纖毛功能已經喪失，輸卵管失去了拾卵、運送卵子的作用，即使管腔通了也沒用，不如早點借助試管嬰兒。

        無論是一般的通水，還是介入、腹腔鏡治療，都屬于有創手術，它們存在哪些隐患？

        如果遵從嚴格的消毒程序，一般不會有隐患。如果達不到無菌操作的要求，就容易出現問題，容易把陰道、宮頸的細菌帶入宮腔和腹腔。一些患者如果有陰道炎、宮頸炎、子宮内膜炎，也不宜做通水治療，盡管通水治療的藥液含有一定的抗生素，也容易使炎症擴散，加重病情，應在炎症治愈後再考慮。

        有資料說，對于先天輸卵管缺失、輸卵管切除或是嚴重阻塞的女性，可以人造輸卵管，真是這樣嗎？

        聽說過這樣的提法，但至今還沒有看到成功的報道。即使人造輸卵管成功了，還需要施行輸卵管移植術，有一定風險。如果是爲了生育，似乎沒有這個必要，通過試管嬰兒完全可以達到目的。

        因輸卵管阻塞導緻的不孕，近年呈現上升趨勢，女性該如何保護好輸卵管？

        首先要做好避孕，盡量避免人工流産。很多的輸卵管阻塞是由于不正規的人流造成的，即使正規的人流也不宜頻繁做，否則同樣會增加感染的機會。其次，注意衛生。女性人工流産後一個月或産褥期内應禁止；夫妻雙方要潔身自好，防止性傳播疾病。第三，女性發生盆腔炎或流産後感染，治療要徹底，不要以爲沒症狀了就是病好了，應在症狀消失後再服用兩周的抗生素才行。