卵巢破裂的診斷與鑒别診斷

　　卵巢的成熟卵泡或黃體均可因某種原因引起包膜破損出血，甚至造成腹腔内大量出血。卵巢破裂約80％左右爲黃體或黃體囊腫破裂，故在排卵期後，尤以月經周期的最後一周較爲多見。少數病例爲卵泡破裂，常發生于成熟卵泡，故多見于月經中期自發破裂，也可爲卵巢直接或間接受外力影響而破裂，如、大便用力、或惡心嘔吐、舉重物等。多無典型症狀，約60％以上爲輕型病例，故診斷較困難。因破裂時間與月經周期有關，故應仔細詢問月經史．結合臨床表現作出診斷。

　　【診斷依據】   

　　(一)臨床表現

　　1．發病年齡  多發生于生育年齡，已婚或未婚婦女均可發生。 

　　2_症狀 

　　平時月經規律，多于月經中期或月經前突然發病，下腹劇痛，短時間後變爲持續性墜痛，輕者疼痛逐漸減輕，重者痛漸加劇，并出現内出血及休克症狀。

　　3．體征腹部檢查，輕者下腹僅有輕壓痛，位置較低，如發生手右側，壓痛點在麥氏點的内下方。重者則下腹壓痛明顯，且有反跳痛，但腹肌緊張不明顯。雙合診檢查。宮頸有舉痛，兩側穹窿部有觸痛，子宮大小正常；内出血多時，後穹窿飽滿．有時可觸到增大的卵巢。

　　(二)病理檢查

　　l·巨檢  因内出血過多，需急診手術者，術中可見卵巢有破裂口，甚至裂口處有活動性出血。

　　2．鏡下檢查可确定爲卵泡破裂或黃體破裂。

　　(三)實驗室檢查  白細胞總數及中性粒細胞數均不高，内出血多時血紅蛋白可有下降。

　　(四)後穹窿或腹腔穿刺  出血多時可有暗紅色不凝的血液吸出。

　　【鑒别診斷】   

　　(一)輸卵管妊娠破裂或流産

　　(二)急性闌尾炎 

　　 卵巢破裂發生于右側者，易誤診爲急性闌尾炎，而急性闌尾炎發病常爲上腹或全腹痛，漸局限于右下腹麥氏點，有壓痛及反跳痛，患者伴有惡心、嘔吐。右下腹腹肌緊張明顯。血象化驗，白細胞總數及中性粒細胞數均高，而血紅蛋白可正常。卵巢破裂則無以上表現，可鑒别。

　　(三)卵巢扭轉可突然發生下腹劇痛，易與卵巢破裂相混。但本病極少見，多發生　于lO歲左右的兒童，内出血症狀少見，盆腔檢查時，可觸及增粗的附件，壓痛明顯。

　　(四)卵巢囊腫破裂有時可引起劇烈腹痛，有急腹症體征，與卵巢破裂不易區别。但本病多有盆腔腫塊史，症狀的輕重取決于囊腫内容物的性質及流入腹腔量的多少。單純性漿液性囊腺瘤或粘液性囊腺瘤的一個房破裂，常隻引起短時間的疼痛或不适；而皮樣囊腫破裂，内容物流入腹腔，因刺激性大，可引起劇烈腹痛，易與卵巢破裂相混。婦科檢查時腫瘤縮小或消失，凡疑有囊腫破裂者，應剖腹探查，即可鑒别。

　　(五)輸卵管卵巢膿腫破裂 

　　因破裂時亦有突然下腹劇痛，應與卵巢破裂鑒别。本病破裂前常有高熱39~40"C，脈快ll 0一120次／分，寒戰及下腹劇痛，大便可帶粘液等臨床表現。破裂時突感下腹劇痛，并持續加重。腹部檢查有彌漫性壓痛、反跳痛及腹肌緊張。白細胞總數及中性粒細胞數均升高。後穹窿穿刺，穿出膿液則可确診。

　　(六)惡性滋養層細胞腫瘤穿孔 

　　當惡性葡萄胎或絨毛膜癌，侵及子宮肌壁造成穿孔時。患者可突感下腹劇痛，出血多者可有明顯的内出血及休克症狀，易與卵巢破裂相混。但該病患者有滋養層細胞腫瘤史，并伴有轉移症狀及體征。疑診穿孔時，應立即剖腹探查，則可鑒别。