宮内授精的方法

（一）精子标本的制備　　爲了提高受孕機率，減少人工授精并發症，在行IUI前必須制備精子标本。制備精子标本目的之一是使标本中活動精子的濃度處最佳狀态，特别對少精症尤其如此；其二在于減少精漿量，因爲精漿中含有抑制正常生育力的因素和引起子宮頸攣性疼痛的前列腺素。在患生殖道炎症的病人中，還可能含有免疫功能細胞和抗精子抗體。無論采用何種方法制備精子标本，爲避免痙攣性疼痛和感染，通常隻用小（0.1~1.0ml）。部分病例于授精前标本中加抗菌素。　　部分研究者采用分步射精的第一部分作爲授精标本。大多數病人第一部分标本。大多數病人第一部分含有高密度精子，目前前列腺素水平低。Farris檢測了98名病人的全部射精和分步射精的活動精子數目。所有病例中，分步射精的第一部分較全的活動精子數高，其中89例第一部分所含活動精子的數量與第二部分的比例爲7.4:1，而其餘10名病人則第二部分精子數較高（4.5:1）。結果表明了檢測兩部分精子量的重要性，以便在授精時使用較高濃度的部分。　　制備通常是将收庥在清潔瓶内，用無菌Tyrode溶液(pH7.4)以1:1的比例稀釋，然後離心1300g，15分鍾。離心後倒去懸浮液，将沉澱的精子團塊用Tyrode液洗滌備用。　　增加活動精子百分率的方法有人血漿白蛋白（HAS）柱過濾與精子移動法。HAS柱過濾是将洗滌後的懸液放入HAS柱，使精子碎片和Y精子分隔，60～90分鍾後，洗滌遠端精子并再懸于Tyrode液中進行人工授精。根據柱上層數不同，SHA可分爲單層柱法和雙層柱法；單層柱法活動精子百分率從35%提高到60%，而回收率爲28%；雙層柱法從41%到85%，但隻能回收13%。Dmowski發現，雙柱法用于21對夫婦無1對受孕，而用單層法的12對夫婦中4對受孕，成功者授精期所用活動精子爲64%~85%。可見雙層柱法似不可取。　　精子移動法是在上加一層培養液，活動精子遊入該層後回收，此法簡單，但培養液很關鍵，它是人輸卵管液的電解質及其它各種成份的種類、濃度配成的人工生殖細胞培養液。經過5%CO2的氣體處理，pH調整在7.6±0.1，滲透壓295～300mosmoles/kg。具體操作是用多個9×75mm的無菌圓底試管（1ml用試管20支），每支試管加入培養液0.8ml，然後用一無菌針管将未經處理的清潔輕輕地注入每支試管底部。每管均注入0.05ml，經一定時間溫孵後，收集培養液進行一次離心（800g,15分鍾）以得到高濃度的活精子，該法可使活動精子百分率提高1.75~3.2倍，但回收率僅占原活動精子的2～11%。　　（二）宮内注入精子　　用一導管将精子直接注入宮腔。導管有多種類型，如兒科胃管、Feflon靜脈内導管和一種專爲IUI制作的導管。使用的導管必須能通過子宮頸管到達宮腔而不引起宮頸的隐窩、上皮或子宮壁損傷。選好導管後，用一固定在導管末端的注射器制備好的精子标本經導管注入宮内。該注入法常會遇到技術上的困難，特别是在子宮頸狹窄、嚴重的後位或前位子宮時，故要求專人操作。對重複受精者，應記錄位置、插入角度和所用導管類型。一些學者建議在懷疑有抗精子抗體或不良宮頸粘液時，應去除宮頸粘液，但未有資料證明這些手段可改善妊娠率。　　（三）授精時間的确定　　對計劃受精者可采用許多方法預測排卵期，使之能在排卵期左右進行人工授精。目前常用的預測法有5種：1、記錄基礎體溫（BBT）；2、宮頸粘液分析；3、陰道細胞學檢查；4、超聲波檢測卵泡大小；5、排卵前血漿黃體生成素（LH）和雌二醇（E2）水平測定。上述方法呆單獨使用或結合使用。對月經周期不規則的病人用克羅米芬枸椽酸鹽和人絨毛膜促性腺激素（HCG）等誘發排卵。Mastroianni等用BBT圖在回顧性研究中指出104個IUI病人隻查出68人的排卵時間，說明BBT隻能部分預測IUI時間，盡管如此BBT仍是最常用的預測授精時間的方法。　　多次授精可彌補預測排卵期不精确的缺陷，以預計BBT升高前2~3天開始授精，或授精的同時給E2直到排卵指标出現。重複授精可以增加卵子與精子的接觸機會。Barwin和Glezerman采用重複授精獲得滿意結果（分别爲65%和52%）。　　（四）授精周期　　成功的授精平均治療期需3.5周期（3~5.1）。Wiltbank注意到僅當病人接受3次以上治療時，成功率由17%增至33%，從而總結出IUI治療至少需進行3次。