子宮畸形與不孕

子宮畸形、發育不良、子宮内膜炎、子宮肌瘤、子宮腔内粘連、子宮位置異常及内膜功能不全，都可影響精子的運行、受精卵着床和胎兒的發育、生長，造成不孕或流産。 　　子宮畸形　　【病因】　　1.副中腎管衍化物發育不全。　　2.副中腎管衍化物融合障礙。　　【分類】　　1.閉鎖性　　(1)完全性：殘角子宮與宮腔不通，性發育成熟後出現周期性下腹痛，因而婚前常被發現，并已作适當處理。　　(2)不完全性：殘角子宮與宮腔相通，無明顯痛經，但多發生殘角子宮妊娠。　　2.非閉鎖性　　(1)雙子宮(雙子宮、雙宮頸、雙陰道)。　　(2)雙角雙頸子宮(雙角子宮、雙宮頸、單陰道)。　　(3)雙角單頸子宮(雙角子宮單宮頸)。　　(4)單角單頸子宮。　　(5)不完全縱隔子宮。　　(6)完全縱隔子宮。　　【臨床表現】子宮畸形是否影響生育，需視畸形的種類和程度而定。這種病人大多數無明顯自覺症狀，但由于影響受精卵着床常引起不孕。即使受孕，因宮腔不能随之擴大，易發生流産，早産。　　【診斷】根據患者不孕或多次流産之主訴，結合輔助檢查，多能确診。傳統診斷方法僅依靠子宮、輸卵管碘油造影，目前認爲以造影爲主，借助腹腔、宮腔鏡及B超，這樣既可了解宮腔内畸形種類，又可直觀子宮外形輪廓，以提高診斷的準确性。　　【治療】子宮畸形确診後，治療則依其畸形類型，給予不同處理。如單角或雙子宮畸形，雖易發生晚期流産或早産，但妊娠本身可促時子宮發育，有50%的活嬰率。如縱隔或雙角子宮畸形，因宮腔變形、不易受孕，即使妊娠，也易發生流産，應考慮矯形手術。　　1.剖腹手術　　(1)Tompkin法：即正中剖開子宮體，修剪縱隔後，逐層關閉宮腔術。适用于縱隔子宮縱隔狹小者。該法的優點是能保存所有的子宮組織。　　(2)Jones法：即楔形切除縱隔法，适用于縱隔寬闊者。　　(3)Strasman法：即切開子宮底部，随後左右縫合，适用于雙角子宮畸形。　　術後注意事項：更多盡在飛華健康網愛問頻道　　(1)術畢放入金屬避孕環9-12個月，一則防止術後宮腔粘連，二則達到避孕目的，保證子宮切口如期愈合。　　(2)術後必須避孕12個月。　　(3)術後用雌、孕激素人工周期治療3個月，以促進子宮内膜增生修複，防止不規則陰道出血。　　(4)據報道以上三種方式，術後妊娠率高達90%，獲活嬰率可達80%。分娩方式以妊娠36周後擇期剖宮産術爲宜。　　2.宮腔鏡手術　　宮腔鏡正視下行縱隔矯治術近年已在國内流行，其優點是不需剖腹，子宮表面及深肌層無切口，不必擔心術後妊娠時子宮破裂等并發症，但必須掌握手術适應症，比較好在腹腔鏡或B超監護下進行。術後放置節育環，防止宮腔粘連。