宮内人工授精的适應症?

（一）男性不育　　用IUI治療的大多數适應征爲男方不育，包括精子過少症，精子無力症、無透明帶倉鼠卵穿透試驗（SPA）降低（＜100%），或分析參數低于标準值。評價精子質量的差異甚大，尤其是診斷精子過少的标準。通常以精子密度＜20×106/ml爲診斷标準。這一數值與Macleod1951年規定的生育範圍精子密度最低值相符，雖然他們的研究5%可生育國子精子計數低于此值。1977 Zukerman等人報道了4122例輸精管切除術前的男子精子頻數分布，并與1000名不育男子進行了比較。計數＞10×106/ml的生育組與計數＜10×106/ml的不育組之間差異有顯著性（P＜0.001），而計數10~20×106/ml與計數＞20×106/ml，12%＜10×106/ml。　　雖然用IUI治療男性不育的總妊娠率爲25%，但許多研究結果低于此值，僅Barwin報道妊娠率＞25%，不過他們隻采用精子活力＞50%的标本，所用标本是多次收集、經濃縮後再行冷凍的。如果除去Barwin報道的數據，用IUI治療男性不育的總妊娠率僅爲18%。　　其它學者已注意到男性不育成功率低的現象。Davajan等人發現受孕率低與精子減少的程度有關。某研究以無透明帶倉鼠卵穿透試驗（SPA）作爲男性生育力的指标。結果證明SPA較精子計數、活力等指标與生育力的關系更爲密切，能夠确定常規檢查不能鑒别的生育或不育。Wiltbank發現同時檢查SPA和後試驗（PCT）是IUI成功的指标。PCT不佳的夫婦，SPA穿透值＞10%和＜10%時，其妊娠率分别爲50%和8%，故SPA可作爲檢測男子不育的可靠指标。Kaskarelis報道那些接受IUI後妊娠者的丈夫們其精子計數至少爲40×106/ml，活動度50%，形态正常的精子70%。而Farris發現受孕者的丈夫們分步射精第一部分有9×106/ml~58×106/ml活動精子，顯然活動精子數量減少總是和低妊娠有關。IUI也被成功地用于治療逆行射精，但需8~10周期治療方能受孕。　　（二）女性不育　　适于IUI的女性不育主要指宮頸性不育，且妊娠率較高。宮頸異常包括宮頸狹窄和宮頸粘液異常。宮頸狹窄特别是指宮頸錐形切除後破壞了粘液腺與隐窩，宮頸粘液異常包括粘液量不足或盡管給予雌激素治療但粘液仍粘稠，細胞多，不利于精子穿透。用于确診或排除宮頸性不育的主要試驗是PCT。當PCT異常是唯一陽性指标時即可采用IUI，但由于診斷标準不一，使PCT的作用難以估價。部分學者對PCT的正确性提出質疑。Jette發現鏡下每一商倍視野中0~20個精子者妊娠率相同，故認爲PCT難以确定何爲異常。Cohen報告2例宮頸粘液質量差且對雌激素治療無反應者用IUI治療後受孕。各研究中宮頸性不育的标準和評價範圍有很大差異，但共同之處在于要求接受IUI的夫婦男性配偶正常。Davajan等也注意到用IUI治療的宮頸性不育病人妊娠率高。該發現與從局部因素考慮所預期的結果一緻，即由于IUI是将直接注入子宮腔，故宮頸異常而其它方面正常者，采用此法治療即可受孕。　　（三）免疫不育　　IUI用于治療免疫不育是有争論的。Buetter爲一女性病人用沖洗過的精子作IUI後妊娠。該病人的丈夫經作明膠凝集試驗在血漿和精漿中檢出抗體。免疫因素是該對夫婦6年不育檢出的唯一原因。對用免疫法檢查證實存在抗體的病人IUI治療成功率較低。Kremer治療了28對精子宮頸粘液接觸試驗局部颠簸運動呈強陽性的病人。所有病人中，或男方血漿、或女方的血漿、宮頸粘液中存在中度或高滴度精子凝集抗體，其中3對男方和1對女方測出抗體的夫婦接受IUI治療後受孕。Shulman爲7對男方有血漿抗精子抗體的夫婦作IUI治療前沖洗精子，以降低抗體水平。治療2周期後，1對夫婦受孕。Ulstein報道男方血漿中有凝集抗體的4對夫婦中2對受孕。2對夫婦妊娠都和低抗體滴度有關，而男方有較高抗體滴度的2對夫婦未能受孕。　　宮頸粘液中的抗精子抗體可減弱精子運動，使精子難以通過宮頸管而緻不育，故當宮頸粘液抗精子抗體是影響生育的主要因素時，IUI可能有所幫助。男性生殖道産生的表面抗精子抗體幹擾精子附着于透明帶，故能阻止或減弱精子無透明帶倉鼠卵的穿透作用。對這些病人僅用IUI以越過宮頸粘液不足以完全糾正抗體對生育的影響。遺憾的是由于抗精子抗體對精子表面抗原的親和力大，反複沖洗和離心不能分離抗原抗體間的結合。消除抗體的方法是用高離子強度的緩沖液沖洗，但會導緻精子喪失功能。故關于結合于精子上的表面抗精子抗體（男性生殖道産生）的處理問題，需在射精後立即将精子置入大量稀釋劑或含有解子膜碎片的溶液中以減少與抗體結合的精子數量。用上述方法制備的标本可用于IUI，這種情況下，無疑IUI不如陰道内或宮頸杯授精。由此推論，如果血漿中含高滴度抗精子抗體的女性生殖道有較高的抗體水平，IUI就不是可行的方法。　　（四）IUI的其它指征　　IUI也被用于所有臨床檢查參數正常而不能解釋的不孕症。在采用IUI後這類病人中部分已受孕，這些妊娠可能是IUI的結果，但不能排除未知因素的自行緩解。