免疫性不孕症的診斷标準與治療

人類生殖免疫爲一複雜問題，涉及**雙方，上海萬豪醫院劉主任介紹：不明原因不孕症是一種臨床難治性疾患，發病率有逐年上升趨勢。我們的研究結果表明，約近一半的不明原因不孕症的病因與免疫有關。　　正常情況下，機體對生殖過程中任一環節産生自發性免疫，延遲受孕二年以上，稱爲免疫性不孕症。免疫性不孕症有廣義與狹義之分。廣義的免疫性不孕症是指機體對下丘腦-垂體-卵巢（睾丸）軸任一組織抗原産生免疫，女性可表現爲無排卵、閉經，男性可表現爲精子減少或精子活力降低。通常所指的免疫性不孕症是指狹義的，即不孕夫婦除存在抗精子免疫或抗透明帶免疫外，其他方面均正常。　　生殖系統的自身抗原在兩性均可激發免疫應答，導緻自身免疫性不孕症，如男性抗精子免疫性不孕和女性抗透明帶免疫不孕。精子抗原還可引起女性同種抗精子免疫反應，稱爲同種抗精子免疫不孕。已有大量的實驗和臨床資料證實抗精子抗體可緻不孕，在不育患者中約占10%-30%。有關抗透明帶抗體的研究則較少,一般認爲它可緻女性不育，但許多問題尚待證實。　　免疫不孕是相對概念，是指免疫使生育力降低，暫時導緻不育。不育狀态能否持續取決于免疫力與生育力間的相互作用，若免疫力強于生育力，則不孕發生，若後者強于前者則妊娠發生。不孕常有多種因素同時存在，免疫因素亦可作爲不孕的唯一原因或與其它病因并存。　　免疫性不孕症的診斷标準：（1）不孕期超過3年；（2）除外緻不孕的其他原因；（3）可靠的檢測方法證實體内存在抗生育抗體；（4）體外實驗證實抗生育免疫幹擾人精卵結合。在上述4項标準中，滿足前3項可作出免疫性不孕症的臨床診斷，若同時滿足4項标準則肯定臨床診斷。　　免疫性不孕症的治療：　　（1）避免抗原接觸：每次時使用避孕套可避免精子抗原對女方的進一步刺激。待女方精子抗體水平下降時，鼓勵患者在排卵期去避孕套，或進行人工受精。　　（2）免疫抑制方法：腎上腺皮質激素類藥物具有抗炎，幹擾巨噬細胞毒作用。因此可用于治療免疫性不孕症。　　（3）子宮腔内人工受精：當患者宮頸粘液中存在精子抗體幹擾生育時，可将其丈夫的在體外進行處理，分離出高質量精子行人工受精。此法避免了宮頸黏液中精子抗體對精子通過的限制作用。　　（4）體外受精：将精子與卵子在體外培養受精，于受精後3—5天植入宮腔，因此，精子在受精前無需與含有精子抗體的女方生殖道局部接觸。受精後，由于孕卵透明帶的保護作用，使精子抗體不能攻擊孕卵，此後孕卵着床。　　（5）中西醫結合治療：免疫性不孕症是臨床難治性疾患，單用免疫抑制劑難以奏效，且産生幹擾生殖功能的副作用。一般認爲滋陰降火中藥有降低免疫功能的作用。因此，采用中藥複方，配合輔助生殖技術，不失爲免疫性不孕症的有效治療手段。