漫談免疫性不孕症的中醫治療

據統計，在已婚的夫婦中患有不孕症的約占10％。不孕的原因有種種，例如排卵障礙、異常、輸卵管疾患、子宮内膜異位等等，但也有的是原因不明的不孕。例如，丈夫的性功能正常，常規檢查正常，妻子的生殖道功能以及排卵也都正常，似乎無“緻病因素”可尋，但就是不能受孕。這種原因不明的不孕爲數不少，占不孕症的20％左右。随着生殖免疫學研究的進展發現，對這類所謂原因不明的不孕症患者進行免疫學檢查後，取得了抗生育免疫證據，從而認識到，這種不孕屬于免疫性不孕。 　　導緻免疫性不孕的因素很多，例如男性的精子、精漿，女性的卵子、受精卵等都具有一定的抗原性而引起免疫反應，導緻不孕。造成不孕的免疫反應可分爲同種免疫、局部免疫及自身免疫三種。 　　同種免疫是指男方的精子、作爲抗原，在女子體内産生抗體，叫做抗精子抗體(AsAb)，它能使精子凝集或使精子失去活動能力，以緻精子與卵子不能結合而引起不孕。據報道，約有15％～18％的不孕婦女體内有AsAb的存在。而在原因不明的女性不孕者的血清中，幾乎80％的患者被檢出有AsAb。 　　局部免疫是指某些不孕的婦女，其生殖道局部，如子宮頸黏膜及子宮内膜，對精子具有免疫作用，當精子進入生殖道後即被吸收産生抗精子抗體導緻不孕。此外，由于受精後的受精卵也可以作爲抗原物質，在生殖道産生抗體物質，使受精卵不能着床發育，因而也不能達到受孕目的。 　　自身免疫包括男、女兩方的情況。男性的自身免疫反應是由男性自身産生的抗精子抗體，使精子凝集不能活動；在女性則是指包裹在卵細胞表面的透明帶作爲抗原，在體内産生一種透明帶抗體，這種抗體能影響精子穿透卵子，從而阻止受精，導緻不孕。 　　在免疫性不孕中，精子免疫是其中的主要因素。對于免疫性不孕的診斷，在排除其他因素引起的不孕後，如果通過幾次後試驗均爲陰性(即在排卵前後2小時内，高倍鏡視野下宮頸黏液中有力前進的精子少于5個)；同時女方血清中或宮頸黏液中存在AsAb，或抗卵透明帶抗體陽性的，即可診斷爲免疫性不孕。 　　對于免疫性不孕的治療，如果屬于精子自身免疫的不孕患者，可使用腎上腺皮質激素治療，或将患者的精子洗滌處理後，進行人工授精；對于同種免疫而不孕的婦女，可在時使用避孕套或禁欲3～6個月，待抗原效價下降後，再選擇排卵期，可望達到受孕目的。 　　在中醫文獻中并沒有免疫性不孕的記載，但強調孕育與腎的功能強弱有密切關系。而免疫性不孕的關鍵在于腎虛。腎虛有腎陰虧損和腎陽不足兩種情況，這是發病的根本，在此基礎上，還有濕熱或氣滞血瘀的因素存在。至于濕熱或瘀血的生成，則是與房事不節或經期、産後、人工流産術後進行房事等有關。無論濕熱和瘀血，都會影響到精子的質量，以及精子與卵子的正常結合。因此，中醫對待免疫性不孕症的病因病機，以及治療的認識，既重視腎虛的“本”，也重視濕熱和瘀血的“标”。一般而言，腎陰虧損常兼有濕熱，腎陽不足者每兼有血瘀。但是濕熱或血瘀，在某一階段又可能成爲主要矛盾，因此，中醫對免疫性不孕的治療，按病本和病标的不同情況進行辨證施治。就病本而言，可有腎陰虧損證和腎陽不足證；就病标而言，則有肝經濕熱證及氣滞血瘀證。 　　本病以不孕、免疫試驗陽性爲主要特點，臨床尚要依據患者的症狀表現予以辨證施治。一般見有月經先期量少，色紅質稠，或月經基本正常，而形體消瘦，腰酸腿軟，五心煩熱，口幹咽燥，舌紅苔少，脈細數者，爲腎陰虛證。治療以滋腎填精爲主，方藥如：生地、黃精各15克，山萸肉、麥門冬各9克，龜闆、鼈甲、黃芪、丹參各20克，生甘草6克。如有午後潮熱者，再加地骨皮15克，青蒿9克。 　　患者見有畏寒肢冷，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便清長等症狀的，則是腎陽不足證，治療就要以溫腎壯陽爲法則。基本藥物如：仙靈脾、當歸、丹參各15克，巴戟天、鹿角片各9克，黃芪、黨參各30克等。若兼小腹冷痛，脈沉遲者，再加白仙茅、補骨脂各15克。 　　如患者表現爲頭暈頭脹，心煩易怒，胸悶口幹，渴不欲飲，小便黃短，舌紅苔膩，脈象滑數等症狀者，則爲肝經濕熱證。這種證候的形成，多與生殖道損傷、出血或有炎症時有關。有的醫家認爲，在這種情況下，精子作爲抗原進入女性血液後，猶似邪毒内侵，形成濕熱阻滞的病理。治療則有清熱化濕之法，可選用龍膽瀉肝湯加減。藥如：龍膽草、白花蛇舌草、當歸各15克，大黃、黃連、生甘草各3克，丹皮9克，生地12克，銀花30克。若兼有惡心納少者，再加半夏15克，竹茹6克。 　　以上辨證施治的方法可以作爲臨床用藥的參考。大量的臨床實踐和實驗研究表明，應用中醫中藥的整體調節作用，既可以提高免疫穩定功能，又可以消除有害的自身或同種免疫反應。特别是活血化瘀藥物的去瘀生新作用，頗似免疫反應的自身穩定作用，對自身免疫性疾病具有普遍的治療意義。其中，如丹參、紅花、雞血藤等對已沉積的抗原抗體複合物有促進吸收的作用；益母草、水蛭、穿山甲等可抑制抗原抗體反應所緻的病理損害等等。其他，如滋陰涼血藥生地、麥冬等可抑制免疫功能亢進；清熱解毒藥，如大黃、白花蛇舌草等具有抑制免疫反應的作用；一些補腎的藥物，如熟地、萸肉、首烏、巴戟、鹿角霜等等，不僅具有增強睾丸的生精功能，并能促進微循環以消除覆蓋在精子膜上的抗體，從而達到治療免疫性不孕的目的。 　　綜上所述，中醫治療免疫性不孕既可消除體内的AsAb，又可抑制體内産生新的AsAb，故而有其獨特的優勢，值得進一步研究推廣。