子宮腺肌病如何進行輔助檢查

　   正常情況下子宮肌層内可有少許子宮内膜組織，當内膜侵入肌層達一個高倍視野以上時即爲子宮腺肌病。本病多發生于30～50歲經産婦，約半數患者合并子宮肌瘤，15%45％患者合并盆腔，子宮内膜異位症。對屍檢及因病切除的子宮作連續切片檢查，10％～47％的子宮肌層中可見子宮内膜組織，其中30％無症狀。子宮腺肌病并非人類所特有，許多動物如靈長類、齧齒類的子宮也會出現類似人類子宮腺肌病的改變。

　　【病因】

　　還不十分清楚。因爲它多見于已婚經産婦女，所以，一般認爲和妊娠、刮宮、人工流産及分娩有密切關系。我們比較過135例子宮腺肌病(病例組)和同期328例子宮肌瘤(對照組)的孕産史，發現妊娠分娩和刮宮人流等與子宮腺肌病發病有密切關系。妊娠和分娩可能通過以下幾種途徑引起子宮腺肌病：①分娩造成的子宮内膜及淺肌層損傷有利于基底細胞增生并侵入子宮肌層；②通過性激素和催乳素起作用；③與子宮内膜血管變化有關Mori和Nagasawa指出，早期鼠子宮腺肌病發病的表現是子宮内膜的間質細胞沿血管分支侵入子宮肌層，随後，子宮内膜腺體侵入形成子宮腺肌病。我們以往的研究也表明，小鼠垂體移植後子宮血管明顯擴張。Ota等和我們均報道子宮腺肌病患者的子宮内膜血管明顯增生，微血管擴張；④與慢性子宮内膜炎有關。

　　【病理生理】

　　分爲彌漫型和局限型兩種。彌漫型常見，子宮多呈均勻性增大，一般不超過12周妊娠子宮大小。子宮内病竈一般爲彌漫型生長，但後壁更明顯，故後壁常較前壁厚。病竈處肌層明顯增厚變硬，粗厚的肌纖維内常見黃褐色或藍色小囊腔，腔内爲咖啡色稀薄液體。局限型指異位子宮内膜在局部肌層中生長形成腫塊，又稱爲子宮腺肌瘤(adenomyo—ma)，但它不同于肌瘤，無假包膜，與周圍的肌層無明顯分界，因而難以将其自肌層剔出。鏡檢肌層内有呈島狀分布的子宮内膜腺體與間質，由于它們多來源于基底層内膜，對卵巢激素尤其是孕激素不敏感，故常處于增生期，但局部區域可有分泌期改變。

　　【臨床表現】

　　1．痛經是子宮腺肌病的主要症狀，我們報道的318例患者有痛經者217例，占64．8％。多爲繼發性痛經伴進行性加重，其程度較重，常需用止痛藥物。随着病情發展，疼痛可從經前l周左右即開始，或可延長至經後1～2周。少數患者疼痛時間在月經前後，仍呈周期性。

　　2．月經過多是子宮腺肌病的另一主要症狀，我科報道的318例中月經過多有132例，占41．5％。少數患者發生大量出血，術前誤診爲功能性子宮出血。

　　3．不孕見于少數患者。

　　4．其他子宮增大，多爲均勻性，較硬，一般不超過12周大小，否則，可能合并子宮肌瘤。若爲子宮腺肌瘤，也可表現爲非對稱性增大。若合并子宮内膜異位症，可出現相應體征。

　　【輔助檢查】

　　1．超聲檢查

　　子宮增大，肌層增厚，後壁更明顯，緻内膜線前移。和正常子宮肌層相比，病變部位常爲等回聲或稍強回聲，有時其間可見點狀低回聲，病竈與周圍無明顯界限。陰道超聲檢查可提高診斷的陽性率及準确性。 

　　2．子宮腔造影  

　　以往行碘油造影，可見碘油進入子宮肌層，陽性率約爲20％。後來有人采用過氧化氫溶液聲學造影，認爲可提高陽性率。

　　3．内鏡檢查 

　　宮腔鏡檢查子宮腔增大，有時可見異常腺體開口，若用電刀挖除子宮内膜及其下方的可疑組織送病理檢查，有時可以明确診斷。腹腔鏡檢查見子宮均勻增大，前後徑更明顯，子宮較硬，外觀灰白或暗紫色，表面可見一些漿液性小泡。有時漿膜面突出紫藍色結節。

　　4．CA125測定 

　　我們曾測定55例子宮肌腺病、20例子宮肌瘤和20例正常婦女血CA125的水平。子宮腺肌病患者血CA125水平明顯升高，陽性率達80％。還發現肌腺病患者CA125水平和子宮大小呈正相關，子宮越大，CA125水平越高。和術前相比，術後一周患者CA125水平明顯下降。表明CA125測定不僅對子宮肌腺病有明顯的輔助診斷價值，而且有助于與子宮肌瘤的鑒别。

　　5．磁共振 

　　是國内外公認診斷子宮腺肌病最可靠的非創傷性方法，但因價格昂貴，僅在依靠其他非創傷性診斷方法仍不能診斷，而影響手術治療的決策時才做。