子宮腺肌病的診斷鑒别

　　1.發熱 部分患者術後出現發熱，多在37.5℃，用1療程抗生素後好轉。

　　2.閉經 EA.Bradley報道1例，Ravi—na也曾提到在其研究組中約5%的發生率。接受栓塞的病人年齡多40～50歲，處于更年期或接近自然絕經期。目前還很難确定閉經與子宮動脈栓塞有無直接關系，在解剖上如果不存在異常的動靜脈畸形時栓塞物質不可能到達卵巢血管床。有三種解釋：

　　(1)認爲雙側子宮動脈栓塞後，卵巢動脈爲維持子宮營養通過吻合支轉供一部分血液給予子宮而導緻卵巢的低灌注缺血狀态。

　　(2)卵巢的血供由卵巢動脈和子宮動脈卵巢支同時供血，其中後者提供50%～70%的供血，栓塞子宮動脈導緻卵巢供血減少。

　　(3)還有研究證實保留卵巢的子宮切除病人絕經年齡提前，提示子宮動脈阻塞與卵巢功能之間有一定關系。EA.Bradley組中多于術前檢測血液激素水平并在術後常規給予卵泡期激素治療，如LHRH及GhRH等。

　　3.惡心嘔吐 EA.Bbradley組有一半(4/8)病人出現惡心嘔吐：Robert L組有1例出現嚴重嘔吐并且一過性嘔血，估計是誘引的劇烈嘔吐導緻贲門口撕裂(mel—lory—weiss syndrome)而引起的。

　　有報道平均在栓塞術13天後，栓塞綜合征可全部消失，約90 9/6病人在術後10d内可恢複正常活動，最長者在術後60d左右症狀也可完全消失。陳春林等42例子宮肌瘤動脈栓塞的患者有30.9%出現栓塞後綜合征，47.6%出現發熱，42.9%出現惡心嘔吐。

　　4.黏膜下或帶蒂肌瘤腹痛及子宮出血 栓塞死後無血管的黏膜下或帶蒂肌瘤可脫落并經陰道排出或堵塞于宮頸口處，EA.Bradley組1例，JH.Ravina組2例，陳春林組3例，後來均經手術治療取出。

　　5.感染 ScotlGoodwin報道12例病人有1例在術後3周時出現高熱、腹痛、子宮内炎及子宮積膿，不得不行手術切除。Goodwin本人也認爲這不是常見的并發症。陳春林組42例除2例黏膜下子宮肌瘤出現感染脫出子宮頸外，其餘病例無感染現象，認爲主要與兩點有關：①手術時機的選擇;②術中先灌注2/3量的廣譜抗生素，再将餘下的1/3量抗生素溶于栓塞劑中進行栓塞達到持續釋放的目的。

　　6.疼痛 同大多數實質的栓塞一樣，疼痛是子宮腺肌最常見的不良反應。常在栓塞後1h甚至栓塞中即出現，持續6～12h，長者町持續數天到數月，疼痛原因可能與栓塞後組織缺血水腫造成被膜緊張有關。栓塞術後病人的疼痛程度不同，有研究發現，疼痛的程度與肌瘤的大小及數目，手術時間長短及栓塞劑的多少似乎無關，而可能與栓塞劑的顆粒大小有關：因爲栓塞劑的顆粒越小，栓塞的範圍越大。

　　7.其他 陰道排液，間斷性陰道排出血色物或黃白色組織樣物，無膿液，被認爲是壞死變性的肌瘤組織，在術後2個月左右多可消失。Bradley報道急性尿潴留1例，在術後立即出現并行24h尿治療後好轉。