子宮腺肌病：診治均有新進展

　　子宮腺肌病：診治均有新進展 子宮腺肌病：診治均有新進展子宮内膜侵入子宮肌層稱爲子宮腺肌病。子宮腺肌病是婦科常見病，然而并非人類所特有，許多動物如靈長類、齧齒類的子宮也會出現類似改變，其原因目前尚不十分清楚。因爲它多見于已婚已産的婦女，所以，一般認爲和妊娠、刮宮、人工流産及分娩有密切關系。子宮腺肌病約20％～50％合并子宮内膜異位症，約30％合并子宮肌瘤，合并盆腔炎症者也很常見。
　　痛經是子宮腺肌病的主要症狀，見于約80％的患者。病人多表現爲繼發性痛經伴進行性加重。随着病情發展，疼痛可從經前1周左右即開始，或可延長至經後1～2周，少數患者疼痛時間在月經前後，仍呈周期性。月經過多是子宮腺肌病的另一主要症狀，常導緻貧血。少數患者發生大量出血，易被誤診爲功能性子宮出血。此外，少數患者不孕。婦科檢查子宮增大，多爲均勻性，較硬，一般不超過孕12周大小，否則可能合并有子宮肌瘤。若病竈隻是生長在子宮某一個部位（子宮腺肌瘤），也可表現爲非對稱性增大。
　　根據症狀和婦科檢查會得出初步診斷，核磁共振是最可靠的非創傷性方法。但核磁共振費用高，僅在依靠其他非創傷性診斷方法仍不能診斷，而影響手術治療的決策時才做。一般臨床最常做超聲檢查，可見子宮增大，肌層增厚，後壁更明顯，緻使内膜線前移，和正常子宮肌層相比，病變部位常爲等回聲或稍強回聲，有時其間可見點狀低回聲，病竈與周圍無明顯界限。陰道超聲檢查可提高診斷的陽性率及準确性。近年來有學者用彩色超聲研究子宮腺肌病發現，血管指标測定比腫物形态學觀察診斷可能更準确。如果做子宮碘油造影，可見碘油進入子宮肌層，陽性率約爲20％。近來有人采用雙氧水聲學造影，認爲可提高陽性率。有條件時也可以做内窺鏡取子宮内膜病理檢查，以明确診斷。檢查對子宮腺肌病有明顯的輔助診斷價值，而且有助于與子宮肌瘤的鑒别。
　　子宮腺肌病的治療分手術治療和藥物治療兩大類。選擇哪一類療法應取決于患者的症狀、年齡及有沒有生育要求。手術治療中子宮切除術是主要方法，可以根治痛經及月經過多，适用于年齡較大、無生育要求者。近年來，陰式子宮切除術（從陰道切下子宮，無需開腹）應用日趨增多。單純子宮腺肌病子宮大多小于12孕周，陰式子宮切除術多無困難，若合并有子宮内膜異位症，有卵巢子宮内膜異位囊腫或估計有明顯粘連，可以做腹腔鏡輔助陰式子宮切除術。對少數年輕、還想生孩子的子宮腺肌病患者，可以隻做子宮腺肌
　　病病竈挖除術而不切除子宮。病竈一般能挖除幹淨，可以明顯地改善症狀、增加妊娠機會。但臨床上常見的彌漫性子宮腺肌病病竈是切不淨的，隻能做大部分病竈切除術，術後妊娠率也較低。爲提高手術成功率，術前可使用促性腺激素釋放激素類似物（gnrh－a）治療3個月可以縮小病竈，有利于手術的施行。
　　近年來，有人在宮腔鏡下行子宮内膜去除術治療子宮腺肌病。術後患者月經明顯減少，甚至閉經，痛經或好轉或消失，因此對伴有月經過多的輕度子宮腺肌病可試用。
　　對年輕有生育要求或近絕經期者，還可使用達那唑、内美通或孕三烯酮等藥物治療，療程半年，用藥劑量及注意事項同子宮内膜異位症的治療。近年來國内外不斷有藥物治療後妊娠的個案報道，給伴有不孕的年輕患者帶來了希望。
　　我們曾使用左旋18甲基炔諾酮埋植劑治療圍絕經期子宮腺肌病30例，治療後雖子宮體積無明顯縮小，但對痛經的有效率達100％，而且，用藥後血ca125水平亦明顯下降。國外有人報道，用釋放左旋18甲基炔諾酮的宮内節育器（lng－ius，曼月樂）治療子宮腺肌病痛經及月經過多取得一定效果，我們已開始進行該方面的嘗試，初步看來，曼月樂對月經過多和輕中度痛經效果較好，但對重度痛經不夠有效。