子宮腺肌病的藥物治療

　　子宮腺肌病是指子宮内膜腺體侵入子宮肌層，以往稱内在性子宮内膜異位症。可以和“外在”或主要盆腔子宮内膜異位症同時存在。子宮内膜可以兩種形式侵入子宮肌壁層，即彌漫型和局限型。前者爲異位内膜侵入整個子宮的肌壁内，後者爲異位内膜僅侵入部分肌壁，與周圍正常組織無分界（可與子宮肌瘤鑒别）。子宮腺肌病多見于30～50歲的經産婦 ［1］ 。

　　1 子宮腺肌病

　　1.1 發病原因 多次妊娠、分娩、流産和宮腔操作以及慢性子宮内膜炎是導緻本病的主要原因，另外激素也是誘發此病的主要原因。

　　1.2 症狀

　　1.2.1 痛經 痛經是子宮腺肌病的典型症狀，多爲繼發性，伴進行性加劇。月經前或經期中，由于内膜充血、水腫及出血，位于緻密層中的經血刺激周圍平滑肌，使之産生痙攣性收縮，引起腹痛。

　　1.2.2 月經失調 主要表現爲月經量過多與經期延長。經量增多的原因一方面是由于子宮增大、子宮内膜面積亦相應增大。另一方面是子宮内膜的浸潤與纖維肌束的增生，幹擾了子宮肌層的收縮止血功能。

　　1.3 婦科檢查 子宮呈均勻性增大或局限性結節隆起，質硬有壓痛。

　　1.4 B超檢查 子宮肌層中種植内膜引起的不規則回聲增強。

　　1.5 診斷 30歲以上的經産婦，出現痛經、月經增多、經期延長，檢查發現子宮呈均勻性增大或局限性結節隆起，質硬有壓痛。月經期顯著，應考慮子宮腺肌病。子宮碘油造影對診斷本病有一定幫助，如X線片上見子宮腔擴大，碘油從宮腔的某一處或多處進入肌層形成憩室樣球形突起時，可診斷子宮腺肌病。核磁共振是最可靠的非創傷性診斷方法，有條件時也可做子宮内膜病理檢查，以明确診斷。

　　1.6 治療 用米非司酮治療3個月以上，服藥期間停經、痛經症狀消失，但停藥後痛經複發，B超及婦科檢查:病變無明顯減小。具體用法:（1）米非司酮5.0～7.5mg每日或隔日1次，服用3～6個月，停藥1個月後繼續下一療程。（2）應用鎮痛藥物及調節内分泌的藥物。（3）外科手術:子宮切除術是主要方法。

　　1.7 結果 藥物治療期間自覺症狀明顯減輕，B超及婦科檢查:改變不明顯。

　　1.8 預防措施 已婚婦女每年做婦檢，積極采取避孕措施，盡量避免人工流産、引産等。

　　2 讨論

　　子宮腺肌病近年來逐漸成爲臨床常見病，依靠臨床表現及B超檢查，診斷并不困難。子宮腺肌病病竈生長緩慢，妊娠期常發生退變，絕經後停止發展，故一般預後較好。子宮腺肌病者不易妊娠，妊娠後亦易發生流産、早産或輸卵管妊娠。子宮腺肌病惡性幾率很小。子宮腺肌病患者不再有生育要求者，以子宮全切爲首選，盡量保留卵巢。但手術治療費用高，而且給患者身體造成不同程度的損傷 ［2］ 。對經濟條件差、年輕、有生育要求或近絕經患者，用藥物治療不失爲一種切實可行的方法。近年來，國内外不斷有藥物治療妊娠的個案報道，給不孕的年輕患者帶來了希望。