檢查子宮肌瘤的方法

       故B超檢查既有助于診斷肌瘤，區别肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考，又有助于卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑒别。

　　如有典型子宮肌瘤的病史和體征，并經雙合診，對照上述特點，診斷多無困難。但亦不盡然，尤其很小的無症狀的肌瘤，或肌瘤合并妊娠，子宮腺肌病或肌瘤有囊性變及附件炎塊等，有時亦會發生誤診，一般誤診率約爲6%。另外，子宮出血、疼痛、壓迫症狀，并非子宮肌瘤所特有。故雙合診是診斷肌瘤的重要方法。對于雙合診不能明确或疑有宮腔内粘膜下肌瘤者，尚須采取以下輔助檢查方法。

　　子宮頸肌瘤或闊韌帶肌瘤，尤其是長大後，由于位置改變常影響肌瘤的正确診斷。如宮頸後肌瘤長大後，可嵌頓于盆腔内，并突出陰道使後穹窿消失；或宮頸上部肌瘤長大升入腹腔，而正常子宮體坐于宮頸肌瘤之上，把宮體當成腫瘤。而且宮頸可移位于恥骨弓後而難以清楚暴露，尤其是闊韌帶内肌瘤長大到一定程度，并嵌頓于盆腔或上升至腹腔時，宮頸上移難以暴露清楚。故凡遇有難暴露之宮頸的盆腔腫塊，有助于拟診這兩個特殊部位的子宮肌瘤。

　　一、超聲檢查

　　目前國内B超檢查較爲普遍。鑒别肌瘤，準确率可達93。1%，它可顯示子宮增大，形狀不規則；肌瘤數目、部位、大小及肌瘤内是否均勻或液化囊變等；以及周圍有否壓迫其他髒器等表現。由于肌瘤結節中腫瘤細胞單位體積内細胞密集，結締組織支架結構的含量及腫瘤、細胞排列不同，而使肌瘤結節于掃描時表現爲弱回聲，等回聲和強回聲3種基本改變。弱回聲型是細胞密度大，彈力纖維含量多，細胞巢狀排列爲主，血管相對豐富。強回聲型，膠原纖維含量較多，腫瘤細胞以束狀排列爲主。等回聲型介于兩者之間。後壁肌瘤，有時顯示不清。肌瘤愈硬衰減表現愈重，良性衰減比惡性明顯。肌瘤變性時，聲學穿透性增強。惡變時壞死區增大，其内回聲紊亂。故B超檢查既有助于診斷肌瘤，區别肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考，又有助于卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑒别。

　　二、探測宮腔

　　用探針測量宮腔，壁間肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形，故可用子宮探針探測宮腔的大小及方向，對照雙合診所見，有助于确定包塊性質，同時可了解腔内有無包塊及其所在部位。但必須注意子宮腔往往迂回彎曲，或被粘膜下肌瘤阻擋，使探針不能完全探入，或爲漿膜下肌瘤，宮腔往往不增大，反而造成誤診。

　　三、X光平片

　　肌瘤鈣化時，表現爲散在一緻斑點，或殼樣鈣化包膜，或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。

　　四、診斷性刮宮

　　小的粘膜下肌瘤或是功能失調性子宮出血，子宮内膜息肉不易用雙合診查出，可用刮宮術協助診斷。如爲粘膜下肌瘤，刮匙在宮腔感到有凸起面，開始高起後又滑低，或感到宮腔内有物在滑動。但刮宮可刮破瘤面引起出血、感染、壞死，甚至敗血症，應嚴格無菌操作，動作輕柔，刮出物應送病理檢查。疑爲粘膜下肌瘤而診刮仍不能明确者，可采用子宮造影術。

　　五、子宮輸卵管造影

　　理想的子宮造影不但可顯示粘膜下肌瘤的數目、大小，且能定位。因此，對粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助，而且方法簡單。有肌瘤處造影攝片顯示宮腔内有充盈殘缺 。

　　六、CT與MRI

　　一般不需使用此兩項檢查。CT診斷肌瘤其圖象隻表達特定層面内的詳細内容，圖象結構互不重疊。子宮良性腫瘤CT圖象是體積增大，結構均勻、密度+40～+60H（正常子宮爲+40～+50H）。

　　MRI診斷肌瘤時，對肌瘤内部有無變性、種類及其程度呈不同信号。肌核無變性或輕度變性，内部信号多均一。反之，明顯變性者呈不同信号。