子宮肌瘤的微創介入治療

　　治療機理：通過穿刺進入導管對子宮動脈進行栓塞，造成肌瘤的去血管化，肌瘤失去血液供應，引起肌瘤的缺血缺氧。由于肌瘤細胞的分裂程度相對活躍，對缺血缺氧的耐受性差，變性、壞死的程度明顯高于正常的子宮平滑肌細胞。因而可以在短時間内使肌瘤細胞大量壞死，體積萎縮，從而緩解或消除其所伴有的一系列症狀(如出血、經期廷長、壓迫症狀、流産等)。而子宮動脈栓塞後，由于子宮有豐富的側枝循環，可以在較短時間内建立新的血供，因而不會發生大面積的子宮壞死。因而它是一個相當安全的治療方法，而由于其對病變的病源及位置進行針對性極強的治療，除了治療徹底、不複發；安全性高；恢複快外還可以保留子宮和卵巢的功能，保證女性的内分泌功能，爲部分尚末生育的患者保留了生育能力。

　　爲什麽子宮動脈栓塞後不會造成子宮壞死？

　　因爲子宮是人體内多血管髒器之一，具有較完善的交通血管網。子宮内有豐富的側枝血供，如左圖，1、卵巢動脈；2、子宮動脈；3、陰道動脈及其它盆腔内血管在子宮形成一道密集的血管網。在子宮動脈被栓塞後，子宮仍可以通過這些側枝來維持子宮的正常營養。

　　而子宮肌瘤，它的血供來源隻有子宮動脈這一條唯一的通道，一旦子宮動脈被徹底栓塞，沒有别的側枝血管能提供其生長所需的營養。因此，在進行子宮動脈栓塞後，子宮肌瘤就會因缺血、缺氧而壞死。進而達到治療目的。

　　通過股動脈行Seldinger穿刺，将直徑約3mm的導管在透視監視下送入子宮動脈，經造影證實導管已進入子宮動脈，而後釋放栓塞劑栓塞子宮動脈。一般要進行雙側的子宮動脈栓塞，才能達到理想的治療效果。

　　子宮肌瘤的分型

　　子宮肌瘤可根據其生長方式可分爲五類

　　1、肌壁間肌瘤：肌瘤生長于子宮的肌層内，因爲所有的宮體肌瘤均原發于子宮肌層，因而此型最爲多見，約占60％～70％。

　　2、漿膜下肌瘤：約占20％～30％。此型多由于子宮肌層的收縮，把靠近子宮漿膜層的肌壁間肌瘤擠向子宮表面，肌瘤的外層僅由漿膜層覆蓋。

　　3、帶蒂漿膜下肌瘤：當漿膜下肌瘤進一步生長，瘤體逐漸長向宮腔外面，可形成帶蒂漿膜下肌瘤。此類型較爲少見約占1.5％。由于帶蒂漿膜下肌瘤如行栓塞治療，瘤體會脫落于盆腔内，造成盆腔感染。故此型肌瘤不适于行介入栓塞治療。一般通過B超檢查能進行鑒别。

　　4、粘膜下肌瘤：多單發，肌瘤向粘膜方向生長，凸向子宮腔，表面僅由粘膜層履蓋，約占10％。

　　5、帶蒂粘膜下肌瘤：粘膜下肌瘤由于本身重量關系，逐漸向宮腔内生長，形成一細蒂連于子宮肌層，因肌瘤在子宮腔内形成異物，刺激子宮腔，造成子宮收縮，因而常被擠出子宮頸而進入陰道。

　　子宮肌瘤介入治療的臨床療效：

　　1、肌瘤大小及壓迫症狀的變化：介入治療在瘤體縮小上取得了明顯的效果。一般在治療後三個月，即可見到瘤體明顯縮小，縮小程度在25％～85％不等。而随着肌瘤的縮小，相應的尿頻、尿急、尿潴留及便秘等壓迫症狀都相應的得到明顯改善。臨床上通常以B超或MRI作爲監測肌瘤大小客觀變化的指标。

　　2、經量過多的變化：在行子宮動脈栓塞術後，一方面子宮血流受阻，内部發生缺血、壞死，瘤體及子宮體積縮小，子宮腔面積也相應縮小；而同時，子宮内膜也出現部分壞死。從而使月經過多的症狀随之好轉。絕大多數有經量過多的肌瘤患者，在術後第二個月，月經增多的症狀即可得到明顯改善。

　　3、肌瘤的消除：粘膜下肌瘤在介入術後半個月至一年半内可以陰道自行排出，部分患者肌瘤脫落後可嵌頓于宮頸口，可經陰道直接切除瘤蒂，無需縫合止血，對于較大的殘留瘤體可行清宮術清除。而其它類型的肌瘤，如：肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤，則壞死物經機體吸收後通過腎髒排出體外。

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