與瘤并存 子宮肌瘤治療理念

　　日前，有新聞報道某女子醫院在爲一患者行2厘米大小的子宮肌瘤自凝刀治療時，導緻患者腸管和輸尿管損傷事件，引起廣大患者的關注。2厘米大小的子宮肌瘤到底需不需要手術治療呢?專家們提出了“與瘤共存”的處理原則。

 　　子宮肌瘤是婦女十分常見的生殖器官良性腫瘤。它有三個特點：其一是肌瘤發生率較高，30歲以上婦女中，患有肌瘤者較普遍;其二是肌瘤生長十分緩慢，有的患者一生都未被發現;其三是子宮肌瘤基本上是良性腫瘤，惡性變十分罕見，其發生率約爲0.4%。這就決定了子宮肌瘤的治療理念有别于人體的其他腫瘤。人體絕大多數腫瘤，一經發現都主張及時予以手術切除，即使是良性腫瘤爲防其惡性變可能，也都主張切除。惟獨子宮肌瘤不是如此，除少數有症狀，符合手術指征者才進行手術，較小的、沒有症狀的子宮肌瘤都不主張手術，因爲這些小肌瘤既不會對身體健康産生危害，也不會讓人感到不适，更不會威脅患者的生命，所以，都是采取“與瘤共存”的處理原則。

　　什麽樣的子宮肌瘤需要手術治療呢?子宮肌瘤手術的指征大緻可分爲兩類，一類是當子宮體積明顯增大，達到妊娠2個半月及以上的子宮大小需要手術，因爲這樣大的肌瘤容易産生各種症狀，甚至因肌瘤血供障礙導緻肌瘤變性;另一類是肌瘤雖不太大，但産生明顯症狀的，如較大或較多的肌瘤，使子宮腔及子宮内膜的面積明顯增大、宮縮不良，緻使月經過多，産生繼發性貧血者。

　　上述患者子宮上隻有兩個約2厘米大小的肌瘤。這種既小又少的肌瘤通常不可能産生症狀，當然不存在手術治療的指征，完全符合“帶瘤生存”的處理原則，對這種肌瘤采取手術是有悖常規的做法。當前，醫療市場上的這種非正常、超範圍手術的現象并不少見，這樣做的目的無非是爲了醫院的經濟效益。對這種沒有症狀的小肌瘤進行剖腹摘除(保留子宮)的做法，患者當然不會接受;即使采用腹腔鏡下摘除，也畢竟是一種手術，而且要住院，價格也不菲，患者常難接受。自凝刀手術，不開刀、不住院，收費又較低，對于“恐瘤族”婦女來說，真是“再理想不過”了。但自凝刀手術畢竟也是一種手術，既然是手術就有可能發生手術并發症。其實，子宮肌瘤自凝刀治療發生子宮穿孔，累及腸管損傷，糞便洩入腹腔引起急性盆腔腹膜炎，導緻患者部分腸切除的案例，在之前已經出現過。自凝刀治療子宮肌瘤的方法是近年來才開展的，實踐病例不多，尚無十分成熟的經驗，容易發生各種并發症，尤其是灼穿子宮壁，損傷腸管、輸尿管等重要髒器。開展子宮肌瘤自凝刀治療的單位都說手術是在可視條件下進行的，這話隻說對了一半。因爲，手術是在B超觀察下進行的，是可視的，但目前臨床上多使用二維B超，又叫平面B超，它隻能提供子宮肌瘤的左、右、上、下等方位，猶如隔着水面觀看水下遊動的魚，可以看到魚在眼前忽左、忽右地遊來遊去，至于魚在水面下多深則難以判斷一樣，因此，B超無法提供肌瘤的具體深度，即無法提供立體的方位，所以，容易造成自凝刀治療方向誤判，從而導緻誤傷等并發症。

　　子宮肌瘤是否需要治療，尤其是手術治療，請務必嚴格掌握手術指征，不管治療或手術方法多麽“簡單”和“安全”，沒有治療或手術指征的肌瘤，千萬不要草率從事。天底下沒有絕對“安全”的藥物或手術。不考慮指征，超範圍治療或手術，非但不可能給患者帶來實在的好處，反而有可能給患者帶來有損健康的、本來完全可以避免的并發症。