子宮肌瘤――看不見的隐患

    在我的婦科腫瘤專科門診的病例中，有1/3是子宮肌瘤。

    30歲―50歲的成年婦女，有1/5的人子宮肌瘤，隻是瘤體有大有小 ，有多有少，有人有症狀，有人無症狀，有的被發現與确診，有的則終生未覺而已 。

     于是，我很容易找到子宮肌瘤患者與之對話，有太多的故事可述說。

     這是一位王姓40歲的中年婦女，女兒已上中學，先生是位名人，自己也事業 有成，家可謂小康。

     王女士面容姣好，身材修長，極擅衣着打扮，卻在不知不覺中發現衣帶漸緊， 原以爲年屆不惑，發福是也，乃少食鍛煉，以求減肥保持體形，然惟下腹膨隆不見 效果。一天早晨連丈夫也覺得不對頭，驚呼：“你是不是又懷孕了!”“這不可能 ，我已行絕育術多年。”她說。“有什麽不舒服嗎？”夫君很是關心。“倒也沒有 什麽特别，隻是小便次數多些。”她答。

     她還是到我這裏來了。病史如上，幾無症狀。可是我做腹部檢查時，便已料定 七八分―――一個很明顯的子宮肌瘤。經盆腔檢查和超聲波掃描後，診斷确定無疑 。子宮肌瘤不小，且有多個，整個子宮猶如妊娠12周大小。

     患者與相伴而來的夫君對于診斷都大惑不解，發問接二連三：“我的月經規律 ，血量也正常呀!”“她不痛不癢，爲什麽會長瘤？”“要切除子宮嗎？”

    “二位稍安勿躁，讓我慢慢道來。”我作了如下解釋：

    子宮肌瘤于成年婦女甚爲常見，由于肌瘤大小、多少和部位不同，可以有症狀 ，也可以沒有症狀。一般婦科檢查不難發現，B超掃描也可幫助證實，似乎用不着 更“高級”的檢查。主要症狀是子宮出血，表現爲月經量增多或周期不規則。道理 不難理解：因爲肌瘤緻使子宮體積增大、充血，宮腔擴大，内膜面積也增加，這些 都可以促使月經增多或不規則。患粘膜下肌瘤者，這組症狀尤爲明顯。

    “對不起，什麽是粘膜下肌瘤？”王女士打斷了我的話。

    “對，應該加以說明，根據肌瘤的部位和生長方式，可以将肌瘤分爲壁間肌瘤 、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。子宮壁是由縱橫交錯的肌纖維構成的，它的外表面是 漿膜層，内襯是粘膜層或稱子宮内膜。肌瘤當然是從肌層長出來的，多爲壁間(内 外壁之間)肌瘤。也可以向内突出，形成粘膜下肌瘤，還可以向表面伸張開成漿膜 下肌瘤。有時長成一個新的實體，僅有一蒂與子宮相連。粘膜下肌瘤常可帶蒂而垂 到陰道裏。以上三種形式也常同時存在。

     子宮肌瘤大小不一，有的碩大如頭，有的細小如珠；數量相差懸殊，有單發與 多發之别，多發可達數百之衆。肌瘤在子宮到處爲“家”，常在宮體前後及底部， 但也會在子宮角和子宮頸作梗，起到特别壞的作用，比如緻不孕。

     子宮肌瘤的一個主要症狀是壓迫，增大的子宮向前壓迫膀胱，可有尿頻、排尿 困難；向後可壓迫直腸，表現爲便秘或大便困難。也可發生腹痛，大約有1/4的 病人有此症狀，尤見于粘膜下肌瘤者。這個現象很有意思，一個粘膜下肌瘤在宮腔 裏，子宮便會收縮，似乎要努力将其排除出去，亦如娩出胎兒，形成拉長的瘤蒂， 脫垂到陰道裏。這種病人月經多，出血淋漓，腹痛明顯。在門診，年輕醫生往往因 爲病人說有出血而不敢檢查，其實，陰道用窺具一撐開，便可看到球形的肌瘤。

     子宮肌瘤的一個常見問題是不孕，約占20%―30%，這可能是因肌瘤位置 在子宮頸或偏于子宮角，影響了輸卵管的通暢。

     說到子宮肌瘤的病因，現在尚不清楚。有人認爲和雌雄激素水平高或慢性盆腔 充血有關，婦女在各個年齡都可發生這種疾病，甚至在少女。當然，在絕經後肌瘤 将不再發展，但有人說它可以萎縮或消失，這個說法恐怕過于天真了。

    “聽說肌瘤可以發生變性，特别是惡性變。這不很可怕嗎？”王女士的丈夫看 來很在行。

    我對他們說：“子宮肌瘤基本上可以說是良性腫瘤，發生惡性變，或肉瘤樣變 的機會很少，不足3%―4‰，且多見于年齡較大的患者，若肌瘤生長迅速的應當 注意。一般的子宮肌瘤應該不必過分憂慮，手術中我們要常規把肌瘤切開檢視，看 到有組織脆軟、灰黃色、生魚肉狀或腦組織樣者，立即要送冰凍切片進行病理診斷 ，确定性質并不困難。”

    “你們知道子宮肌瘤還有其他什麽變性嗎？”我反問他們。二位搖頭不知，當 然是勉爲其難了。“那麽，我下次要告訴你們的是治療問題。”我笑着說。