治療子宮内膜癌有重大突破

       子宮内膜癌的标準治療方案是全子宮、雙側附件切除以及全面的分期手術。早期子宮内膜癌的手術治愈率很高，但是術後病人的生育能力完全喪失。

　　台灣長庚紀念醫院Ｗａｎｇ等報告，他們對９例年輕的欲保留生育功能的早期子宮内膜癌患者采用激素治療，結果８例獲完全緩解，４例妊娠。

　　子宮内膜癌的标準治療方案是全子宮、雙側附件切除以及全面的分期手術。早期子宮内膜癌的手術治愈率很高，但是術後病人的生育能力完全喪失。已有采用激素治療（一般爲孕激素）成功保留年輕患者生育功能的個案及小樣本報道。但是，在同一項研究中往往藥物治療的劑量、療程，病人選擇标準以及随訪監測都不一緻，更缺乏一個系統指南。

　　Ｗａｎｇ等的研究采用前瞻性方法，病人入選标準爲：年齡＜４０歲；未生育；子宮内膜樣癌；高分化；孕激素受體（ＰＲ）陽性；血清ＣＡ１２５＜３５ Ｕ／ｍｌ，癌胚抗原（ＣＥＡ）＜５ ｎｇ／ｍｌ；腫瘤ＤＮＡ指數＜１．３；經陰道Ｂ超和ＭＲＩ檢查證實無子宮肌層浸潤及宮外轉移。激素治療方法爲：甲地孕酮１６０ ｍｇ／日，他莫昔芬３０ ｍｇ／日，共６個月。治療８周後，經宮腔鏡檢查活檢或診斷性刮宮進行療效評定。如無效，改用手術治療或二線方案治療。如獲完全緩解，則在門診進行随訪，内容包括病史、盆腔檢查和血清腫瘤标志物。每２個月做經陰道Ｂ 超檢查１次。每６個月做宮腔鏡檢查和診刮１次。如出現可疑症狀和體征或影像學檢查有異常，随時診刮。（Ｃａｎｃｅｒ ２００２，９４∶ ２１９２）

　　結果，從１９９１到１９９９年共有９例符合入選标準的病人接受了激素治療。患者的中位年齡爲３２ 歲（３０～３９歲）。８／９例（８８．９％）獲完全緩解，４例妊娠（其中２例足月妊娠３次，在完成計劃生育後，行鞏固性全宮切除），隻有１例因治療無效行全子宮切除。１例雌激素受體（ＥＲ）陰性／ＰＲ陽性的患者，第１次臨床評估時有殘餘癌，用促性腺激素釋放激素類似物ＧｎＲＨａ取代他莫昔芬後獲得完全緩解。４例有效者後來腫瘤複發，其中１例立即行全宮切除；２例再次應用激素治療成功治療方法爲，甲地孕酮２４０ ｍｇ／日，ＧｎＲＨａ ３．７５ ｍｇ／月，肌注　；另１例因再次應用激素治療無效，做了全宮切除。該９例病人自診斷之日起，已無瘤生存２５～１１３個月（中位數爲６９個月）。

　　從理論上說，他莫昔芬能抑制雌二醇與ＥＲ結合，增加子宮内膜癌的ＰＲ；由于單純持續給孕激素有可能下調ＰＲ，該研究聯合應用他莫昔芬與孕激素，獲得很大成功。文獻報道，ＧｎＲＨａ治療晚期或複發的子宮内膜癌的有效率爲１３％～２７％。已有研究證明，在正常和癌變的子宮内膜有特異性高親和力ＧｎＲＨａ受體，這爲進一步探讨該藥的直接抗腫瘤作用提供了理論依據。

　　研究者認爲，還需進行大樣本、多中心研究觀察未育年輕婦女Ｉ期、高分化子宮内膜癌保留生育功能治療的療效。