子宮内膜癌的治療方法

　　治療應根據子宮大小、肌層是否被癌浸潤、宮頸管是否累及、癌細胞分化程度及患者全身情況等而定。主要的治療爲手術、放療及藥物治療，可單用或綜合應用。

　　1.手術治療 爲首選的治療方法，尤其對早期病例。Ⅰ期患者應行子宮次根治術及雙側附件切除術，具有以下情況之一者，應行盆腔及腹主動脈旁淋巴結取樣和(或)清掃術:①病理類型爲透明細胞癌，漿液性癌、鱗形細胞癌或G3的内膜樣癌。②侵犯肌層深度≥1/2。③腫瘤直徑>2cm。Ⅱ期應行廣泛子宮切除術及雙側盆腔淋巴結清掃與腹主動脈旁淋巴結清掃術。當進入腹腔後應立即取腹水，若無腹水則注人生理鹽水200ml沖洗腹腔，取腹水或腹腔沖洗液離心沉澱後找癌細胞。

　　2.手術加放射治療 Ⅰ期患者腹水中找到癌細胞或深肌層已有癌浸潤，淋巴結可疑或已有轉移，手術後均需加用放射治療，60Co或直線加速器外照射。Ⅲ、Ⅳ期患者根據病竈大小，可在術前加用腔内照射或體外照射。腔内放療結束後1～2周内進行手術。體外照射結束4周後進行手術。

　　3.放射治療 腺癌雖對放射線不敏感，但在老年或有嚴重合并症不能耐受手術與Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手術者均可考慮放射治療，仍有一定效果。放療應包括腔内照射及體外照射。腔内照射多用137Cs、60Co等，體外照射多用60Co及直線加速器。Ra已廢棄不用。

　　4.孕激素治療 對晚期或複發癌患者、不能手術切除或年羟、早期、要求保留生育功能者，均可考慮孕激素治療。各種人工合成的孕激素制劑如甲羟孕酮、己酸孕酮等均可應用。用藥劑量要大，甲羟孕酮200～400mg/d； 己酸孕酮500mg，每周2次，至少用10～12周才能評價有無效果。其作用機制可能是直接作用于癌細胞，延緩DNA 和RNA的複制，從而抑制癌細胞的生長。對分化好、生長緩慢、雌孕激素受體含量高的内膜癌，孕酮治療效果較好。副反應較輕，可引起水鈉潴留、浮腫、藥物性肝炎等，停藥後逐漸好轉。

　　5.抗雌激素制劑治療 他莫西芬，爲一種非甾體類抗雌激素藥物，并有微弱的雌激素作用。也可用以治療内膜癌。其适應證與孕激素治療相同。一般劑量爲10～2Omg，每日口服2次，長期或分療程應用。他莫西芬有促使孕激素受體水平升高的作用，受體水平低的患者可先服他莫西芬使孕激素受體含量上升後，再用孕激素治療或兩者同時應用可望提高療效。副反應有潮熱、畏寒、急躁等類似圍絕經期綜合征的表現;骨髓抑制表現爲白細胞、血小闆計數下降;其他副反應可有頭暈、惡心、嘔吐、不規則陰道少量流血、閉經等。

　　6.化療 晚期不能手術或治療後複發者可考慮使用化療，常用的化療藥物有阿黴素、氟尿嘧啶(5-FU)、環磷酰胺(CTX)、絲裂黴素(MMC)等;可以單獨應用，也可幾種藥物聯合應用，也可與孕激素合并應用。

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