妊娠合并病毒性肝炎有哪些表現及如何診斷？

　　妊娠合并甲型肝炎　
　　其症狀與非孕婦者相同，發病較急，除有消化道症狀及黃疸外，血清學檢查中抗HAV-IgM陽性則可确診。
　　妊娠合并乙型肝炎　
　　（1）有消化系統症狀（惡心、嘔吐）及乏力、黃疸等，起病急，血清ALT升高。　
　　（2）血清學檢測指标　
　　1）乙肝表面抗原（HBsAg）：爲最常用的乙肝感染指标。在感染潛伏期，血清ALT升高之前HBsAg即可陽性；當HBsAg爲高滴度時，則e抗原（HBeAg）也同時爲陽性。臨床隻以單項HBsAg作爲感染指标是不夠的，應與臨床表現及其他指标結合判斷之。　
　　2）乙肝表面抗體（抗HBs）：爲有保護性的抗體。急性乙肝病毒感染時，經過一段時間，出現抗HBs提示機體獲得了免疫力。　
　　3）乙肝e抗原（HBeAg）：是HBcAg的降解産物，急性感染時HBeAg的出現稍晚于HBsAg。e抗原的亞型e1、e2更反映乙肝病毒複制的活性。　
　　4）乙肝e抗體（抗HBe）：一般當HBeAg在血中消失，而後出現抗HBe，提示病毒複制減少，傳染性降低，病情多漸趨穩定。　
　　5）核心抗體（抗HBc）：在急性感染時，HBsAg出現後2～4周，臨床症狀出現之前即可檢出。所以抗HBC-IgM多見于感染早期或慢性感染的活動期。　
　　6）乙肝病毒DNA（HBV-DNA）：HBV-DNA陽性是乙肝病毒複制的直接證據及傳染性指标。HBV-DNA與HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡關系。凡是HBeAg陽性的血中，86%～100%可檢測到HBV-DNA。　
　　根據臨床症狀、體征、肝功能測定和血清學指标的檢測，對妊娠合并乙肝的診斷可很快明确。　
　　應用血清學診斷乙肝病毒胎内感染應注意以下3項依據：　
　　（1）新生兒臍血清HBsAg陽性可爲參考指标。　
　　（2）新生兒臍血清HBcAb-IgM陽性即可确定宮内感染。　
　　（3）如有條件測臍血清，乙肝病毒DNA陽性，更可确診，但此項指标在國内尚不能推廣應用。　
　　妊娠合并重症肝炎　
　　診斷标準：起病急劇，中毒症狀明顯，黃疸嚴重。　
　　（1）1周内血清膽紅素≥171μmol/L（10mg/dl），或每日升高≥17.1μmol/L（1mg/dl）。　
　　（2）凝血酶原時間明顯延長，較正常值延長0.5～1倍甚或更長。　
　　（3）有不同程度的肝昏迷，嚴重者可出現肝臭。　
　　（4）可有腹水出現甚或肝濁音界縮小。
　　妊娠合并甲型肝炎影響　
　　甲肝對圍生兒的影響：根據上海市第一婦嬰保健院資料，甲肝産婦在孕中期與孕晚期的妊娠結局，圍生兒死亡率分别爲42.3‰和125‰，即孕晚期圍生兒死亡率明顯升高。與上海市同年正常産婦的圍生兒死亡率14.1‰相比較，兩者有極顯著的差異。雖然無甲肝孕産婦死亡，但其圍生兒死亡率之高卻爲不可忽視的問題。　
　　妊娠合并乙型肝炎影響　
　　乙肝對妊娠的影響：乙肝孕産婦的流産、早産、死胎、死産、新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯增高，此與妊娠晚期患急性黃疸型肝炎特别是重症甚或暴發性肝炎有關。暴發型肝炎的死亡率孕婦較非孕婦爲高。妊娠期特别是妊娠後期尤易發生暴發型肝炎。　
　　妊娠對病毒性肝炎的影響：有人認爲妊娠期易于産生非特異超敏反應，且孕期是處于非特異性超敏反應的準備狀态，所以在孕期發生重度或暴發性肝炎的概率顯著增加。動物實驗證明孕兔在産前和産後的急性肝壞死更加嚴重，所以近年來主張在孕早期如HBsAg滴度高的同時HBeAg陽性者可行人工流産。在妊娠晚期由于肝髒血流量相對不足，而并發肝炎之後，肝髒血流量更相對降低，因而可使肝炎病情加劇甚至成爲重症肝炎。