分娩時臍帶脫垂的處理

    胎膜完整而臍帶位于胎先露以下者，稱臍帶先露；胎膜破裂後臍帶脫出于子宮頸口以下者，稱臍帶脫垂。臍帶脫垂多發生在胎位異常如橫位、臀位、羊水過多、骨盆狹窄或頭盆不稱等情況。較多發生在羊水過多者，當突然破膜時，臍帶随羊水沖出，或股膜早破而胎先露尚未入盆者。

    【診斷】

    1．有胎膜破裂。

    2．臍帶脫垂發生常較突然，在孕婦起床活動或改變時随羊水流出，或在羊水過多胎膜破裂時随羊水沖出，有時自覺陰道有一帶狀物落出。

    3．陰道檢查時發現陰道内有一團脫垂的臍帶；若脫垂剛發生，胎兒尚存活，則可們及臍帶内有血管搏動；若時間較長，胎兒因臍帶受壓，血供中斷而死亡，則臍帶血管搏動消失。臍帶張力減低，服心音消失。

    【處理】

    1．窗口已開全，胎兒存活，無頭盆不稱，先露部已較低者，頭位可行手術動産，包括低産鉗助産，臀位則行臀位牽引術。

    2．窗口未開全，不具備經陰道分娩條件，服心好，家屬在場者，征得其同意，不在場時可向孕婦本人講明情況，在取得同意和（或）簽字後，立即行剖宮産術。這時，孕婦取頭低位，檢查者以陰道檢查之手上推胎頭，使之離開臍帶，減輕對臍帶的壓迫，于原地迅速在局部麻醉下行剖它産術。但在消毒皮膚前必須再聽一次胎心。如胎心率＜100次/min，剖宮産應慎重。

    3．股心及臍帶搏動已消失，胎兒已死亡或頻臨死亡，則經陰道分娩。

    4．産後應測量臍帶長度并檢查有無胎盤低置。