産前檢查（二）

   　3．胎方位檢查法　檢查子宮大小，胎先露及胎方位，先露部是否銜接。腹部觸診可分四步手法進行：
　　第一步　檢查者面對孕婦頭部，兩手置于子宮底部，檢查子宮底高度，根據其高度估計胎兒大小與妊娠月份是否相符，同時分辨在子宮底部是胎頭抑或是胎臀。
　　第二步　檢查者仍面對孕婦頭部，兩手各放于子宮一側，交替向下按壓進行檢查，判斷胎背及胎兒四肢的位置，如胎兒的四肢有活動，則診斷更易明确。胎背方向與先露部指示點有一定關系，從胎背可以間接判定胎方位。
　　第三步　檢查者将右手之大姆指和其他四指分開，置于骨盆入口上方握住胎先露，向上下，左右推動，了解先露部的性質及入盆情況，倘先露浮動者爲未入盆。
　　第四步　檢查者面對孕婦足端，兩手置于先露部兩側，向下深壓，進一步确定先露及其入盆程度，如遇胎先露已銜接，頭、臀難以鑒别時，可做肛查，協助診斷。
　　若爲橫位，則腹部橫寬，宮底較妊娠相應月份爲低，胎頭位于腹部的一側，胎臀在另一側，恥骨聯合上區空虛。
　　如檢查後胎位不清者，可用B超确定。
　　4．胎心音　妊娠4～5個月左右在臍下正中線附近開始聽到心音，以後随胎兒的的增長及胎位的不同，胎心音的部位也有所改變。因胎心音多自胎背傳出，在胎背近肩胛處聽得最清楚，故頭位的胎頭可在下腹兩側聽取，臀位胎頭可在上腹兩側聽取。橫側位可在臍上或臍下腹中線處聽取；
　　正常胎心率爲120～160次/分，過快、過慢或不規律均表示胎兒有窒息的可能。
　　胎心應與子宮動脈及胎盤雜音相區别。子宮動脈雜音是血流通過擴張的子宮動脈時所産生的吹風樣低音響，胎盤雜音是血流通過胎盤時所産生，二者的快慢與母體脈搏一緻。胎盤雜音範圍較子宮動脈雜音的範圍大。
　　5．骨盆測量　骨盆是胎兒娩出時的通道，其大小和形态對分娩影響很大，狹小或畸形骨盆均可引起難産。初孕婦及有難産史的孕婦，在初次産前檢查時，均應常規作骨盆測量及檢查。
　　（1）骨盆外測量 僅能間接反映骨盆腔大小，須測量下列各徑：
　　髂棘間徑（IS）　孕婦仰卧，用骨盆測量尺測兩髂前上棘外緣間的距離，正常值約23～25cm。
　　髂嵴間徑（IC）　孕婦仰卧，測兩髂嵴外緣間的最寬距離，正常值約25～28cm。
　　髂棘及髂嵴間徑起止點
　　髂棘間徑測量法
　　以上兩徑線可相對地反映骨盆入口橫徑的大小。
　　骶恥外徑（EC）　産婦側卧，上腿伸直，下腿彎曲，測恥骨聯合上緣中點到第五腰椎棘突下的距離，正常值18～20cm。此徑線可間接推測骨盆入口前後徑的大小。
　　骶恥外徑起止點
　　骶恥外徑側卧測量法 (上腿伸直、下腿屈曲)
　　骶恥外徑站立測量法
　　仰卧曲腿，孕婦雙手抱膝，測量兩坐骨結節間距離
　　第五腰椎棘突下點的标志：
　　孕婦的腰直挺後，在腰骶部可見一菱形窩，稱米氏菱形窩。菱形的上角是第五腰椎棘突，兩側角則相當于兩側的髂後上棘點，下角爲兩側臀肌的交叉點。在兩側髂後上棘聯線中點上約2～2.5cm處，即爲第五腰椎棘突下點。
　　坐骨結節間徑（TO）（圖35、36、37）兩坐骨結節内側間的距離，正常值8.5～9.5cm，代表骨盆出口的橫徑。
　　用厘米心測量
　　用拳頭測量
　　檢查恥骨弓形狀及 寬度
　　恥骨弓角度：
　　正常值約90°，小于80°爲不正常；其彎度與角度反映骨盆出口大小。
　　（2）骨盆内測量　必要時測骨盆對角徑及X線骨盆測量。
　　
　　丈夫可以去嗎
　　當然更好，他也可回答一些他的病史和家庭是否有遺傳病:當然他也可問一些問題，這其間，夫婦的感情、父親和胎兒的感情可以進一步加強。
　　
　　超聲常用來檢查胎盤發育情況，如見形成明顯的胎盤小葉，爲三級胎盤，提示胎兒成熟。
　　胎兒發育及其成熟度檢查:目的是産前判斷胎兒是否成熟，能否适應産後生活。
　　1正确判斷孕周（胎齡）
　　2宮底高度、腹圍
　　3超聲胎頭雙頂徑、
　　4超聲見三度胎盤，形成明顯胎盤小葉，提示胎兒成熟
　　5羊水卵鱗脂/鞘鱗脂比值大于2，提示胎兒肺髒成熟
　　6羊水肌酐≥2mg%,提示腎髒成熟
　　7羊水膽紅素值判斷肝髒成熟
　　8羊水中脂肪率≥15%提示皮膚成熟
　　5-8項檢查一般僅用于對早産兒能否适應宮外生活進行評價。
　　以下檢查僅用于懷疑發育異常的胎兒(如家族有遺傳病史)，有：
　　羊水甲胎蛋白
　　羊膜腔造影
　　胎兒鏡
　　染色體分析
　　早期絨毛活檢
　　這些都是有一定損傷的檢查。