産褥期的處理

      産褥期母體各系統變化很大，雖屬生理範疇，但子宮内有較大創面，乳腺分泌功能旺盛，容易發生感染和其他病理情況，及時發現異常并進行處理非常重要。

 1．産後2小時内的處理 産後2小時内極易發生嚴重并發症，故應在産室嚴密地觀察産婦，處理好此期非常重要。

除協助産婦首次哺乳外，不斷觀察陰道流血量，比較好用彎盤放于産婦臀下收集，并注意子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈否等，并應測量血壓、脈搏。

若發現子宮收縮乏力，應按摩子宮并肌注子宮收縮劑(或縮宮素)。若陰道流血量雖不多，但子宮收縮不良、宮底上升者，提示宮腔内有積血，應擠壓宮底排出積血，并給予子宮收縮劑。

若産婦自覺墜脹，多有陰道後壁血腫，應行肛查确診後給予及時處理。若産後2小時一切正常，将産婦連同新生兒送回病室，仍需勤巡視。

2．飲食 産後1個時可讓産婦進流食或清淡半流食，以後可進普通飲食。食物應富有營養、足夠熱量和水分。若哺乳，應多進蛋白質和多吃湯汁食物，并适當補充維生素和鐵劑。

3．警惕産後尿潴留 産後尿量明顯增多，應鼓勵産婦盡早自解小便。産後4小時即應讓産婦排尿。若排尿困難，應解除怕排尿引起疼痛的顧慮，鼓勵産婦坐起排尿，用熱水熏洗外陰，用溫開水沖洗尿道外口周圍誘導排尿。

下腹部正中放置熱水袋，刺激膀胱肌收縮，也可針刺關元、氣海、三陰交、陰陵泉等穴位。用強刺激手法，或肌注甲硫酸新斯的明1mg或加蘭他敏注射液2.5mg，興奮膀胱逼尿肌促其排尿。若使用上述方法均無效時應予導尿，必要時留置導尿管1-2日，并給予抗生素預防感染。

4．重視便秘 産後因卧床休息、食物中缺乏纖維素以及腸蠕動減弱，常發生便秘。應多吃蔬菜及早日下床活動。

若發生便秘，應口服緩瀉劑、開塞露塞肛或肥皂水灌腸。

5．觀察子宮複舊及惡露 每日應在同一時間手測宮底高度，以了解子宮逐日複舊過程。測量前應囑産婦排尿，并先按摩子宮使其收縮後，再測恥骨聯合上緣至宮底的距離。

産後宮縮痛嚴重者，可針刺中極、關元、三陰交、足三裏等穴位，用弱刺激手法，也可用山楂100g，水煎加糖服，或定時服用索密痛片。每日應觀察惡露數量、顔色及氣味。

若子宮複舊不全，惡露增多、色紅且持續時間延長時，應及早給予子宮收縮劑。若合并感染，惡露有腐臭味且有子宮壓痛，應給予抗生素控制感染。

6．會陰處理 用0.2％苯紮溴铵液擦洗外陰，每日2-3次，平時應盡量保持會清潔及幹燥。會有水腫者，可用50%硫酸鎂液濕熱敷，産後24小時後可用紅外線照射外陰。

會有縫線者，應每日檢查傷口周圍有無紅腫、硬結及分泌物。于産後3-5日拆線。若傷口感染，應提前拆線引流或行擴創處理，并定時換藥。

7．護理 推薦母乳喂養。必須正确指導哺乳。于産後半小時内開始哺乳，此時内乳量雖少，通過新生兒吸吮動作刺激泌乳。

廢棄定時哺乳，推薦按需哺乳，生後24小時内，每1-3小時哺乳一次。生後2-7日内是母體泌乳過程，哺乳次數應頻繁些，母體下奶後一晝夜應哺乳8-12次。

最初哺乳時間隻需3-5分鍾，以後逐漸延長至15-20分鍾。讓新生兒吸空一側後，再吸吮另側。第一次哺乳前，應将、用溫肥皂水及溫開水洗淨。以後每次哺乳前均用溫開水擦洗及。母親要洗手。

哺乳時，母親及新生兒均應選擇最舒适位置，需将和大部分乳暈含在新生兒口中，用一手扶托并擠壓，協助乳汁外溢，防止堵住新生兒鼻孔。

每次哺乳後，應将新生兒抱起輕拍背部1-2分鍾，排出胃内空氣以防吐奶。哺乳期以10個月至1年爲宜。乳汁确實不足時，應及時補充按比例稀釋的牛奶。

哺乳開始後，遇以下情況應分别處理：

(1)乳脹：若發生脹痛，多因乳腺管不通緻使形成硬結，可口服維生素B6或散結通乳中藥，常用方劑爲柴胡(炒)、當歸、王不留行、木通、漏蘆各15g，水煎服。同時用涼毛巾濕冷敷配以房，促使乳汁暢流。

(2)催乳：若出現乳汁不足，除指導哺乳方法、按時哺乳并将乳汁吸盡、适當調節飲食外，可選用下述方法催乳：

①針刺中、合谷、外關、少澤等穴位，用強刺激手法；氣血虛弱者取足三裏穴，用弱刺激手法，或用耳針取乳腺、胸、内分泌、皮質下等穴位，每日一次；

②服用中藥：肝郁氣滞型選用下乳湧泉散(當歸川芎、花粉、白芍、生地、柴胡、青皮、漏蘆、桔梗、木通、白芷、山甲、甘草、王不留行)加減；氣血虛弱型選用通乳丹(人參、黃芪、當歸、麥冬、木通、桔梗)加減，紗布包好，用豬蹄2隻炖爛吃肉喝湯。此外，也可用成藥催乳飲催乳。

(3)退奶：産婦因病不能哺乳，應盡早退奶。退奶方法有：

①溴隐亭0.25mg，每日2次，早晚與食物共服，連續用藥14日，對已有大量乳汁分泌而需停止哺乳者，效果滿意。停藥後偶有少量乳汁分泌2-3日，以同樣劑量繼續服用數日即可停止。

②大劑量雌激素抑制垂體催乳激素的分泌而退奶，但必須在分娩後2小時内盡早開始服用，常用己烯雌酚5mg，每日3次，連服3日，以後每日服5mg，再服3日，其後每日服2mg，再服3日，同時緊束雙乳，少進湯類，用藥期間不可擠乳；

③生麥芽60-90 g，水煎當茶飲，每日一劑，連服3-5日；

④針刺足臨泣、懸鍾等穴位，兩側交替，每日一次，用弱刺激手法，7次爲一療程；

⑤芒硝250g分裝兩紗布袋内，敷于兩并包紮，濕硬時更換。

(4)皲裂：初産婦或哺乳方法不當，容易發生皲裂，輕者可繼續哺乳，每次哺乳後應在皲裂處塗敷蓖麻油铋糊劑，于下次哺乳前洗淨。皲裂嚴重者應停止哺乳，并塗以上述藥物。若有吸乳器，可用吸乳器将乳汁吸出後喂給新生兒。