小兒肥胖症的診斷标準

　　肥胖已經成爲危害兒童的主要疾病。發病率有逐年上升趨勢。雖然許多國家和地區對兒童肥胖發生的現狀和流行趨勢做了大量的研究,但目前尚缺乏統一的診斷标準。由于選擇的指标和方法不同,對同一人群肥胖發生率的評價會得出不同的結論。本文介紹目前國内外常用的幾種診斷指标。

　　1　身高标準體重法(weightforheight)

　　爲WHO推薦的方法之一。WHO認爲身高标準體重· (又稱身高别體重)是評價青春期前(10歲以下)兒童肥胖的比較好指标,因此在1978年向全世界推薦使用。本法是以身高爲基準。采用同一身高人群的第80百分位數作爲該身高人群的标準體重。超過該标準體重的20%～29%爲輕度肥胖,30%～49%爲中度肥胖,50%以上爲重度肥胖。這一方法在我國被廣泛使用。亞洲其他國家除日本外也普遍采用該法判定兒童肥胖。本法的優點是簡單、易于掌握,直觀性強,使用方便。同時消除了種族、遺傳和地區差異以及發育水平的影響。在10歲以下兒童這個指标基本可以代表體内的脂肪含量,即當身高标準體重超過20%時相當于全身脂肪量超過正常脂肪含量的15%[1]。我國目前使用較多的參考标準有1985年WHO推薦的身高标準體重和1995年我國九市城區兒童身高标準體重。但10歲以上的兒童青少年,身體形态指标和體成分發生較大變化,身高和體重的關系波動很大。對于某一确定的身高值,不同年齡人群體重值很不相同。因此對于10歲以上兒童青少年不能用該法來評價肥胖與否。

　　2　體重指數法(bodymassindex,BMI)即體重(kg)除以身高的平方(m2),與兒科常用的Kaup指數(g/cm2)爲同一含義。該指标是評價肥胖和消瘦的簡便易行、普遍采用的指标,國際上使用較廣。有研究表明人群BMI值能夠預測疾病發生和死亡的危險性[2]。而BMI值與疾病和死亡的危險性呈不對稱的U型關系。如在西方白種人群中BMI在185以下與疾病和死亡的危險性呈負相關,BMI在25以上疾病和死亡的危險性開始上升,BMI在30以上疾病和死亡危險性呈明顯的陡升趨勢,而BMI值在185～249之間屬适宜範圍。因此WHO建議将BMI&ge 25定義爲超重,BMI&ge 30爲肥胖。由于種族的差異,亞洲人群BMI值适宜範圍相對于西方人要向左偏移。有人建議BMI值在17～23爲亞洲的适宜範圍。一般認爲BMI&ge 23爲超重,BMI&ge 25爲肥胖。2003年國際生命科學學會中國辦事處/中國肥胖問題工作組提出BMI&ge 24,BMI&ge 28分别爲中國超重和肥胖的診斷标準[3]。的BMI标準同樣不适合于10～18歲的兒童青少年,因爲BMI與體脂百分比之間的關系取決于成熟程度,青少年的生長突增、性發育水平等均是成熟程度的标志,而且有明顯的年齡性别差異。因此WHO建議采用年齡性别BMI評價10～24歲青少年超重和肥胖情況。并根據Must等建立的年齡性别BMI百分位曲線和年齡皮褶厚度百分位曲線,将BMI&ge 第85百分位定義爲具有超重的危險,如果BMI&ge 第85百分位同時肱三頭肌皮褶厚度和肩胛下皮褶厚度&ge 第90百分位則定義爲肥胖。可見使用BMI判斷兒童青少年肥胖時比較好同時與其他指标結合評價。

　　國際肥胖工作組(internationalobesitytaskforce,IOTF)積極主張制定國際統一的兒童超重和肥胖的BMI診斷标準。2000年IOTF以巴西、英國、新加坡、美國、荷蘭和香港等6個國家和地區0～18歲兒童橫斷面調查數據作爲建立國際兒童BMI界點的參照人群。提出了2～18歲兒童超重和肥胖的年齡性别BMI國際診斷标準。同時指出該标準可能存在的問題。首先該标準的建立是以BMI&ge 25爲超重,BMI&ge 30爲肥胖爲基準,根據6組調查結果繪制出2～18歲兒童BMI曲線,相加後取其平均值,确定具體年齡性别組兒童超重和肥胖BMI界值點。由于缺乏青少年肥胖與未來疾病關系的信息,該指标隻能提供統計學數據,實際應用時有一定的局限性。其次是所選樣本的代表性問題。該參考人群大多數來自西部,而亞洲和非洲的樣本相對較少。種族差異、發育規律、生活水平等均對BMI值造成影響。如中國和印度的兒童身材相對矮小,大陸兒童青春期發育較香港兒童延遲,應用該診斷标準則可能造成錯誤分類。不同人群應使用适合本人群的參照值是大多數學者的共識。爲此國内許多學者對于建立中國兒童肥胖的BMI标準做了大量的工作。李慧等[4]以深圳市4574名兒童資料爲基礎建立了深圳市7～12歲兒童肥胖标準參考值。認爲該地區**兒童肥胖的BMI界值點分别以第85百分位和第90百分位爲宜,學齡兒童的BMI值随年齡而增大。尚磊等[5]根據陝西省1995年調查數據,采用LMS法拟合百分位數曲線得出陝西省0～18歲**兒童超重年齡别BMI分别爲第952百分位和第945百分位,肥胖的年齡别BMI分别爲第995百分位和第998百分位,提示陝西省兒童體格偏消瘦。季成葉等[6]以2000年全國6～18歲青少年健康體質調研資料爲基礎,建議将第85百分位和第95百分位作爲我國7～18歲兒童青少年超重和肥胖的診斷界值點。綜合衆多研究結果BMI是篩查10歲以上兒童肥胖的較好指标。中國幅原遼闊,經濟發展迅速,在制定中國兒童肥胖的BMI标準時應充分考慮我國各地區之間兒童青少年體質發育的不均衡性和長期增長趨勢中的快速增長性。BMI與體脂的關系直接影響該指标篩查兒童肥胖的準确程度,體脂含量增加才是肥胖的直接證據。因此多年以來人們不斷地探讨能反映兒童青少年體脂含量的實用性指标。

　　溫馨提示:養成良好的生活習慣和進食習慣，不要偏食糖類，高脂，高熱食物，養成參加各種體力活動和勞動的習慣，了解更多小兒肥胖症相關知識可登錄qiuyi網進行查閱。

　　【參考文獻：《小兒肥胖症的預防與治療》《兒童肥胖症》】