全面認識小兒肥胖症

【概述】
    小兒肥胖症：肥胖症是由于能量攝入長期超過人體的消耗，是體内脂肪過度積聚、體重超過一定範圍的一種營養障礙性疾病。由于人民生活水平提高、膳食結構發生改變，兒童肥胖症呈增多的趨勢。肥胖不僅影響小兒的健康，還将成爲成年期高血壓、糖尿病、冠心病、疸石症、痛風等疾病和猝死的誘因，因此對本病的防治應引起社會及家庭的重視。
                 
【病因】
    （一）單純性肥胖症　95％－97％肥胖症患兒不伴有明顯的内分泌、代謝性疾病，其發病與下例因素有關。
                  
    1.營養素攝入過多　攝入的營養超過肌體代謝需要，多餘的能量便轉化爲脂肪貯存體内、導緻肥胖。人體脂肪細胞數量的增多主要在嬰兒出生前3個月、生後第一年和11～13歲三個階段，若在這三個時期内攝入營養過多，即可引起脂肪細胞數目增多并且體積增大，治療較困難且易複發；不在脂肪細胞增殖時期發生的肥胖僅出現脂肪細胞體積增大，數目增多不明顯，治療較易奏效。
                  
    2.活動量過少　缺乏适當的活動和體育鍛煉也是發生肥胖症的重要因素，即使攝入不多但如活動過少，也可引起肥胖。有些疾病需要減少活動，在病期或病後即易出現肥胖；肥胖兒童大多不喜愛運動，形成惡性循環。
                  
    3.遺傳因素　肥胖有高度的遺傳性，目前認爲肥胖與多基因遺傳有關。父母皆肥胖的後代肥胖率高達70％～80％；雙親之一肥胖者，後代肥胖發生率40％～50％；雙親正常的後代發生肥胖者僅10％～14％。
                  
    4.其他　如調節飽食感及饑餓感的中樞失去平衡以緻多食；精神創傷（如親人病故或學習成績低下）以及心理異常等因素亦可緻兒童過食。
                 
   （二）繼發性肥胖　約有3％～5％的肥胖症小兒繼發于各種内分泌代謝病和遺傳綜合症，他們不僅體脂的分布特殊，且常伴有肢體或智能異常。[Page]

                  
【臨床表現】　
    肥胖可發生于任何年齡，但最常見于嬰兒期、5～6歲和青春期。患兒食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。明顯肥胖的兒童常有疲勞感，用力時氣短或腿痛。嚴重肥胖者由于脂肪的過度堆積限制了胸擴展和膈肌運動，使肺換氣量減少，造成缺氧、氣急、紫绀、紅細胞增多，心髒擴大或出現充血性心力衰竭甚至死亡，稱肥胖－換氧不良綜合症。
                    
    體格檢查可見患兒皮下脂肪豐滿，但分布均勻，腹部膨隆下垂，嚴重肥胖者可因皮下脂肪過多，使胸膜、臀部及大腿皮膚出現白紋或紫紋；因體重過重，走路時兩下肢負荷過度可緻膝外翻和扁平足。女孩胸部脂肪過多應與發育相鑒别，後者可觸到乳腺組織的硬結。男性患兒因大腿内側和會脂肪過多，可隐匿在脂肪組織中而被誤診爲發育不良。
    肥胖小兒性發育常較早，故最終身高常略低于正常小兒。由于怕被别人譏笑而不願與其他小兒交往，故常有心理上的障礙，如自卑、膽怯、孤獨等。
                  
【診斷】
    小兒體重超過同性别、同身高正常兒均值20％以上者便可診斷爲肥胖症；超過均值20％～29％者爲輕度肥胖；超過30％～39％者爲中度肥胖；超過40％～59％者爲重度肥胖；超過60％以上者爲極度胖。