新生兒肺炎治療

   一、中醫治療
    (一)辨證論治
    1．風寒閉肺
    主症 咳嗽無力或偶咳嗽，喉間痰鳴，口吐白沫，鼻翼煽動，點頭呼吸，面色蒼白，口周微微發绀，哭聲低微。
    次症 不欲吃奶，或嗆奶咳吐，多無發熱，舌淡紅，苔薄白，指紋紅，可達風、氣關。
    理化檢查 新生兒血白細胞計數和分類意義不大；氣管内吸出物或鼻咽部分泌物，明确緻病菌；X線檢查呈陽性改變。
    辨證要點 本證因感受風寒所緻，故可見舌淡苔白，指紋紅之證；又因新生兒多正氣不足，故可見面色無華，哭聲低微之象。
    治療原則 祛風散寒，扶正宣肺。
    方藥運用 三拗湯合生脈散加味：、杏仁、甘草、桔梗、陳皮、人參、麥冬、五味子、茯苓。表寒重加荊芥、防風；痰多者加萊菔子、半夏；喘憋加葶苈子、地龍、蘇子等。
    2．風熱閉肺
    主症 發熱，咳嗽氣急，喉中痰鳴，咽紅，氣促或呈點頭呼吸，鼻翼煽動，舌質紅，苔黃，指紋紫。
    次症 口吐白沫，不思吮乳，煩躁。
    理化檢查 新生兒血白細胞計數和分類意義不大；氣管内吸出物或鼻咽部分泌物，明确緻病菌；X線檢查呈陽性改變。
    辨證要點 發熱，咽紅爲風熱外襲之象；喉中痰鳴爲熱邪灼津之征；舌紅，苔黃，指紋
紫乃一派熱象。
    治療原則 疏風清熱，宣肺化痰。
    方藥運用 麻杏石甘湯加減：、杏仁、甘草、石膏(先煎)、黃芩、魚腥草、金銀花、半夏。痰多加蘇子、竹瀝；咳甚加炙枇杷葉、桑白皮；口幹舌燥加玄參、生地、沙參。
    3．痰熱閉肺，氣阻血瘀
    主症 高熱或體溫不升，咳嗽，呼吸淺快不規則，鼻翼煽動，喉中痰鳴，唇與肢端發绀，面色灰暗。舌紅，苔黃，指紋淡紫過氣關或已達命關。
    次症 煩躁不安，唇幹不潤，口吐白沫，啼哭無力。
    理化檢查 新生兒血白細胞計數和分類意義不大；氣管内吸出物或鼻咽部分泌物，明确緻病菌；X線檢查呈陽性改變。
    辨證要點 外邪入裏化熱，灼津爲痰，痰熱阻于氣道，則見咳嗽，呼吸淺快不規則；氣
郁于内則血行難暢，故見唇與肢端發紫，面色灰暗。
    治療原則 宣肺化痰，扶正祛瘀。
    方藥運用 麻杏桃紅生脈湯加減：、杏仁、葶苈子、桃仁、人參、紅花、黃芩、丹參、五味子、射幹。抽搐者加白僵蠶、鈎藤；昏迷者加石菖蒲、郁金；黃疸加茵陳、栀子、車前草。
    (二)其他療法
    1．中成藥
    (1)清開靈注射液 每次3ml，加入5％葡萄糖液50ml靜脈滴注。用于風熱閉肺證、邪毒閉肺證。
    (2)貝羚散 每服0.3g，1日2次。用于邪毒閉肺證。
    (3)大蒜注射液0.3％大蒜注射液1～2ml／kg，加10％葡萄糖注射液稀釋10倍後靜脈滴注。
    (4)穿琥甯注射液 肌注，1次2ml，1日3次。靜滴，1次4～8ml，用5％的葡萄糖液稀釋，1日2次。用于邪毒閉肺證。
    2．單驗方
    (1)新生兒肺炎方(北京兒童醫院新生兒病房方) 青黛、銀杏、蘇子、化橘紅、魚腥草、
萊菔子，連服1～2周。用于新生兒肺炎發熱痰多者。
    (2)南京市兒童醫院方 闆藍根、金銀花、柴胡、大青葉、大黃、草河車。用于治療病毒性肺炎。
    (3)銀黛合劑 青黛、銀杏、地骨皮、天竺黃、寒水石、蘇子。主治小兒肺炎邪毒閉肺證。
    (4)新加味太極飲 蟬蛻、僵蠶、天花粉、姜黃、膽南星、大黃、黃芩、冰片(沖服)。主治小兒喘憋性肺炎。
    二、西醫治療
    (一)一般治療
    調節環境溫度在中性溫度，濕度維持在50％～60％。對體溫不升者注意保暖。喂奶一次量不宜過多，以免發生咳嗽、嘔吐和吸入。對不能吸乳者可用鼻飼。供給足夠的熱量及液體；輸血或血漿。
    (二)霧化吸入
    蒸氣或超聲霧化吸入，可以生理鹽水中加入抗生素、α-糜蛋白酶及适量激素，以濕化呼吸道，幫助呼吸道分泌物的排出，保持呼吸道的通暢。
    (三)供氧
    用各種方式供給氧，以糾正缺氧。有氣急或青紫患兒應早期給氧，濃度爲40％，氧氣需要濕化加溫(31攝氏度～33攝氏度)，氧流量1～2L／分，缺氧明顯者2～4L／分，用鼻導管、頭罩給氧或霧化給氧。必要時持續氣道正壓給氧或高頻噴射鼻導管法給氧與普通鼻導管給氧交替進行。
    (四)液體療法
    有代謝性酸中毒時，用5％碳酸氫鈉糾正酸中毒，新生兒肺炎時呼吸增快，體液蒸發量增多，若液體量攝入不夠時，應注意補充生理需要量。
    (五)抗感染藥物的應用
    1．對宮内細菌感染引起者，一般選用對革蘭氏陰性杆菌有效的抗生素，如丁胺卡那黴素、氨苄青黴素，或第二、三代頭孢菌素。
    2．對合胞病毒引起的呼吸道感染可用利巴韋林(病毒唑)15mg／(kg.d)，分2次霧化吸入或靜脈滴注，同時用0.5％的溶液滴鼻。
    3．對支原體肺炎，用紅黴素口服或靜脈滴入50mg／(kg.d)，分2～3次，共用2～3周。
    4．生後感染的肺炎，對已知病原菌者或根據藥敏試驗結果選用抗生素，對病原菌不明的，宜選用兩種抗生素聯合應用。
    (六)對症處理
    并發膿胸、膿氣胸要立即排膿抽氣。必要時行胸腔閉式引流。出現心衰時按心衰處理。
    (七)增強新生兒抗病能力
    對嚴重病兒可多次輸血漿，肌内注射丙種球蛋白，或靜滴細胞色素C和輔酶A。