新生兒肺炎護理

　　新生兒肺炎可發生于宮内、分娩過程中，稱爲産前、産時感染性肺炎；或發生于出生後稱爲産後感染性肺炎。據統計．全世界每年約有200萬新生兒死于新生兒肺炎。   　　産前、産時感染性肺炎：爲胎兒在宮内或分娩過程中，通過血行傳播或羊水感染所緻，多與産科因素有關，其臨床表現與出生後感染性肺炎不同。

　　【病因】

　　（一）血行傳播途徑  母孕期受病毒（如巨細胞病毒、單純疱疹病毒、風疹病毒等）、原蟲（如弓形體病）、細菌等感染，病原體經血行通過胎盤、羊膜侵襲胎兒。

　　（二）通過羊水感染  羊膜早破24小時以上成羊膜絨毛膜炎時．産道内細菌如大腸杆菌、克雷白菌、李斯特菌、B族鏈球菌等上行導緻感染，或胎兒在産前、産時吸人污染羊水而緻病。

　　【病理】

　　産前感染性肺炎的肺病理改變廣泛，肺泡滲出液中含多核細胞、單核細胞和少量紅細胞。鏡檢可見到羊水沉渣，如角化上皮細胞、胎兒皮脂和病原體等。

　　【臨床表現】

　　（一）産前感染  多在娩出後24小時以内發病，嬰兒出生時多有窒息，複蘇後可見呼吸快、、體溫不穩定，反應差，逐漸出現肺啰音等表現。血行感染者常缺乏肺部體征，而以黃疸、肝脾大、腦膜腦炎等多系統受累表現爲主。X線胸片常顯示間質性肺炎改變。臍血IgM可＞200~300mg/L，特異性lgM 增高則更有診斷價值。通過羊水感染者，在國内以大腸杆菌等腸道杆菌爲主，常有明顯的呼吸困難和肺部啰音，X線胸片多顯示支氣管肺炎改變。

　　（二）産時感染  分娩過程中的感染需經過數日至數周潛伏期後始發病，如細菌性肺炎常在生後3~5小時發病，Ⅱ型疱疹病毒感染多在分娩後5~10天出現症狀，而衣原體潛伏期則長達3~12周。産時感染的肺炎患兒因病原不同而臨床表現常差别較大，且容易發生全身感染。

　　【治療】

　　除保暖、供氧等外，應針對不同病原予以抗生素治療：大腸杆菌等腸道杆菌肺炎可用丁胺卡那黴素和氨苄青黴素；重症或耐藥感染者可用第3代頭孢菌素；李斯特菌肺炎可用氨苄青黴素；衣原體肺炎首選紅黴素；單純性疱疹肺炎可用阿糖腺苷或無環鳥苷靜脈滴注。

　　【治療】除一般護理外，重點是加強呼吸道管理、供氧、應用抗生素和對症支持療法等。

　　（一）呼吸道管理   反複吸淨口咽、鼻分泌物，保持呼吸道通暢；霧化吸人，引流，定期翻身，拍背有利于痰液排出。

　　（二）供氧   有低氧血症時可根據病情和血氧監測情況采用鼻導管、面罩、頭罩等方法供氧；重症并發呼吸衰竭者，可給以正壓通氣治療。

　　（三）抗生素治療   應針對病原選用抗生素，金葡菌肺炎可用耐酶青黴素、第1代頭孢菌素或丁胺卡那黴素；革蘭陰性菌或綠膿杆菌對一般抗生素耐藥者可用第3代頭孢菌素；B族溶血性鏈球菌肺炎選用氨苄青黴素與青黴素治療，3天後用大劑量青黴素，療程10~14天；李斯特菌肺炎可用氨苄青黴素；單純疱疹肺炎可用阿糖腺苷或無環鳥苷；呼吸道合胞病毒肺炎可用病毒唑霧化吸人3~7天；厭氧菌感染首選滅滴靈靜脈滴注；衣原體肺炎可用紅黴素，劑量爲每日 50mg／kg，共 2~3周。

　　（四）對症及支持療法   如積極糾正低體溫、循環障礙和體液酸堿平衡紊亂等；保證供給充分營養和增強免疫功能，輸給血漿、白蛋白和免疫球蛋白等。