新生兒肺透明膜病

    什麽叫IRDS     IRDS即爲新生兒特發性呼吸窘迫綜合征。它是指出生後不久出現進行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭。病理特征是肺泡壁及細支氣管壁上覆以嗜伊紅的透明膜和肺不張，故又稱新生兒肺透明膜病。     哪些因素易發生IRDS，怎樣預防     IRDS主要是由于缺乏肺泡表面活性物質引起。肺泡表面活性物質是一種含蛋白質和糖類的卵磷脂，它的缺乏與胎兒缺氧及未成熟有關。它在懷孕25周開始出現，到36周迅速上升。若缺乏此類物質，可導緻進行性肺不張。     影響IRDS的因素： （1）早産表面活性物質在胎兒22～24周時産生，但轉移至肺泡表面的量不多，至胎齡35周後肺泡内的量才迅速增加，因此早産兒易發生IRDS。 （2）缺氧窒息和胎盤早剝是本症的誘發因素。缺氧時低氧飽和度、酸中毒和血管痙攣使肺血管灌流量不足，血管壁滲透性增加，促使肺透明膜形成。故缺氧兒易發生IRDS。 （3）剖宮産正常分娩的子宮收縮可使腎上腺皮質激素增加，促進肺的成熟，而剖宮産則缺乏這種刺激，出生後易發生IRDS。 （4）糖尿病母親的嬰兒孕婦患糖尿病，胎兒胰島細胞增生，分泌的胰島素增加，胰島素具有拮抗腎上腺皮質激素的作用，延遲胎兒肺的成熟，故這種嬰兒體重雖超過同胎齡小兒，但肺卻不夠成熟。 （5）肺部嚴重感染嚴重肺炎時由于表面活性物質産量減少，而出現IRDS。     做好孕期保健，預防早産、宮内窘迫和分娩窒息，合理掌握剖宮産指征是預防的要點。妊娠期檢測卵磷脂／鞘磷脂比值大于2時，可排除IRDS危險。早産分娩前24～72小時給孕婦腎上腺激素可促進胎兒肺泡表面活性物質的合成，有助于預防IRDS的發生或使其症狀減輕。     IRDS很危險嗎，如何處理     發生IRDS病情一般較重，重者多在3天以内死亡，以生後第2天死亡者最多；但也有輕型，呼吸困難和青紫于第3天達高峰，以後逐漸好轉，因此，能生存3天以上者有希望恢複。IRDS是一嚴重疾病，須積極進行治療。 （1）護理體溫不升者需保暖。如能将嬰兒置于37℃恒溫下，體内耗氧量最低，相對濕度以50％左右爲宜。經常清除咽部粘液，保持呼吸道通暢。不能吃奶者靜脈補充液體和高營養液，能哺乳者按時喂奶。 （2）給氧和人工呼吸爲改善缺氧，應供足氧氣，可用面罩或鼻孔插管等方法供給。如吸入氧濃度已達60％，而血氧含量仍在60毫米汞柱以下，血二氧化碳含量在75毫米汞柱以上，血pH小于7.2，有使用人工呼吸器的指征。 （3）糾正酸中毒和電解質紊亂呼吸性酸中毒可在适合的氧氣療法下得到糾正；如代謝性酸中毒嚴重，可用5％碳酸氫鈉溶液治療。血鉀高者可在應用碳酸氫鈉後随之下降，如血鉀仍高可用15％～25％葡萄糖靜滴，每4克葡萄糖中加1單位胰島素。 （4）抗生素治療由于肺透明膜病變不易與B族溶血性鏈球菌感染鑒别，故多數同時采用青黴素治療。 （5）表面活性物質替代療法可從人的羊水中提取表面活性物質，滴入或噴入患兒肺部，症狀即可減輕，并提高治愈率。