無乳鏈球菌導緻新生兒患上敗血症

　　病案摘要

　　出生12天男性新生兒，足月順産，因發熱39.4℃入院。患兒無發绀，稍氣促，無抽搐、尖叫，吃奶較前明顯減少，偶有吐奶，大小便正常。經物理降溫、青黴素等藥物治療，痊愈出院。

　　體格檢查

　　T 39.4℃，P185次/分，R45次/分，哭聲較弱，反應欠佳，皮膚微黃，前囟平軟，呼吸稍促，兩肺呼吸音粗，無口羅音，心律齊，心音有力，四肢活動欠佳，肌張力偏高，原始反射部分可引出，肝脾腎未見異常。

　　輔助檢查

　　胸片顯示：支氣管肺炎；血常規：WBC5.6×109/L，中性粒細胞53.7%，淋巴細胞44.2%；血培養：18小時血培養報警，鑒定爲無乳鏈球菌，對青黴素、頭孢曲松、萬古黴感，對左氧氟沙星、紅黴素、克林黴素耐藥。

　　診斷

　　1.生兒敗血症

　　2.新生兒肺炎

　　治療

　　1.溫水擦浴與25％～35％酒精擦浴交替使用降溫；

　　2.大劑量青黴素20萬～40萬IU/（Kg.d）分3次靜脈給藥。

　　讨論

　　無乳鏈球菌也稱B群鏈球菌，是一種β溶血鏈球菌，存在于人的胃腸道。大約1/4的健康成年婦女生殖道攜帶B群鏈球菌，攜帶者大多無症狀。B群鏈球菌主要通過産時垂直傳播或産後水平傳播等途徑感染新生兒。

　　目前多根據發病時間、緻病菌型及臨床特征,将新生兒B群鏈球菌感染分爲早發型感染及晚發型感染兩種類型。早發型感染多發生在出生後至7天内,尤其是出生後24小時内，主要臨床表現爲肺炎和敗血症。晚發型感染多見于出生後7天～3月足月兒，主要表現爲腦膜炎，常呈隐匿性發病。臨床表現有發熱、昏睡、顱内高壓等,如伴發敗血症則預後較差。

　　本例患兒爲晚發型感染。入院當天抽血做培養，并在48小時内有細菌生長，經用VITEK32細菌鑒定儀鑒定爲B群鏈球菌。藥敏試驗顯示，對萬古黴素、青黴素、頭孢曲松爲100%敏感，對紅黴素、克林黴素則爲100%的耐藥。同期檢查的四株菌均對紅黴素及克林黴素耐藥，對喹諾酮類的耐藥率達75%，也就是說，B群鏈球菌引起的感染隻能用青黴素類及頭孢類藥物治療，若對這兩類藥物耐藥，則要動用萬古黴素了。所以要緊密加強對B群鏈球菌的耐藥性監測，以防耐藥菌株的發生和蔓延。本例患兒采用大劑量青黴素類藥物進行治療，經及時搶救後患兒痊愈出院。