過敏性紫癜

過敏性紫癜(anaphylactoid purpura)，是一種過敏性毛細血管和細小血管的血管炎。其特征爲非血小闆減少性紫癜，皮膚和粘膜均可出現瘀點，可伴有關節痛、腹痛和腎髒的改變。
[病因與發病機制]緻病因子複雜。細菌(如溶血性鏈球菌)、病毒(如流感病毒)、食物(魚蝦、雞蛋等)和藥物(水楊酸鹽類、抗生素類、巴比妥類)等誘因均可促使發玻惡性腫瘤和自身免疫性疾病亦可導緻本玻由于抗原抗體反應，免疫複合物在血管壁沉積，激活補體，導緻毛細血管和小血管壁及其周圍産生炎症，使血管壁通透性增高，從而産生紫癜和各種局部及全身症狀。
II臨床表現]本病多見于兒童和青少年，男性多于女性。發病前常有上呼吸道感染、低熱、全身不适等前驅症狀，繼而皮膚和粘膜出現散在瘀點，可稍隆起呈斑丘疹狀出血性紫斑，部分有融合傾向。
經過2—3周，顔色由暗紅變爲黃褐色而消退，但新疹成批發生。損害多見于下肢而以小腿伸側爲主(圖19—1)。重者可波及上肢、軀幹。僅累及皮膚者，紫癜皮疹往往較輕，稱爲單純型。如并發關節酸痛、腫脹、活動受限，以膝、踝關節多見，也可波及肘、腕、指關節，此型稱爲關節型(Sch6nlein型)。如 伴腹部症狀時，臍周和下腹部出現絞痛，亦可伴惡心、嘔吐、便血等，甚者腹痛劇烈，反複發生，可伴發腸套疊或腸穿孔，此型稱爲腹型(Henoch型)。如腎受損者，可出現蛋白尿、血尿、管型尿，重者可反複發作成慢性腎炎，此型稱爲腎型。有時可以混合型出現。非單純型患者，除瘀點、瘀斑外，可并發風團、丘疹、血疱等多形性損害。病程長短不一，可數月或一二年，常複發，除嚴重并發症外，一般預後良好。
[實驗室檢查]毛細血管脆性試驗陽性，可有蛋白尿、血尿和管型尿。
血小闆計數，出、凝血時間，凝血因子等均在正常範圍内。
[組織病理]真皮淺層毛細血管和細小血管的内皮細胞腫脹，管腔閉塞，管壁有纖維蛋白沉積、變性和壞死。血管及其周圍有中性粒細胞浸潤，有核破碎(核塵)，水腫及紅細胞外滲。
[診斷和鑒别診斷]根據皮疹爲瘀點、出血性斑丘疹，損害爲多形性，以小腿伸側爲主，對稱分布及血液學檢查正常，即可診斷。有關節症狀者應考慮爲關節型，有腹部症狀者應考慮爲腹型，腎髒症狀明顯時應考慮腎型紫癜等。
腹型紫癜應與急腹症鑒别；腎髒症狀明顯而皮疹不突出時，應與其他腎病鑒别；有關節症狀并伴低熱者，應與系統性紅斑狼瘡鑒别。
[治療]①尋找并消除緻病因素，防治上呼吸道感染，寄生蟲病，去除病竈(如扁桃體炎、齲齒等)，避免服用可疑藥物及食物。②單純型紫癜可服用降低血管通透性的藥物，如維生素C、鈣劑等。
①對關節型紫癜可試用非激素類抗炎藥及氨苯砜等。④對腹型、腎型紫癜，除上述治療外，對症處理。
可酌情應用糖皮質激素及免疫抑制劑。