急性細菌性痢疾

急性細菌性痢疾(acute bacillary dysentery)，簡稱菌痢，是由志賀菌屬(genus Shigellae 又稱痢疾杆菌)引起的一種急性腸道傳染性疾病。一年四季均有散在性發病，以夏秋季節常見流行，普遍易感，以小兒爲多。

[病因]

痢疾杆菌可通過受染的水和手以及食物餐具、蒼蠅、蟑螂等傳播而發病。

[臨床表現]

根據症狀輕重及病情急緩分爲以下五型。 (1)輕型 無中毒症狀，體溫正常或稍高，腹痛腹瀉較輕，大便次數多10次以下/日，呈糊狀或水樣，含少量粘液，裏急後重感不明顯，可有惡心嘔吐。 (2)普通型（中型） 起病較急，有畏寒、發熱中毒症狀，體溫在39℃左右，伴有惡心嘔吐、腹痛腹瀉、裏急後重，大便次數爲10～20次/日，膿血便量少，少數病人以水樣腹瀉爲特點，失水不明顯。 (3)重型 起病急驟，畏寒、高熱、惡心嘔吐、腹痛劇烈、粘液血便且次數頻繁，20次以上/日、裏急後重、四肢厥冷、意識模糊。 (4)中毒型 起病急，突發高熱，24小時之内迅速出現休克、驚厥和意識障礙。大便次數不多，常發生在兒童，病情兇險，死亡率極高。 (5)慢性菌痢 多由于急性菌痢未徹底治療或自行緩解而成爲慢性菌痢，病程超過2個月以上，有食欲不振、大便不正常，時幹時稀，少有粘液。一般無腹痛，僅在排便前有下腹部隐痛或腸絞痛，排便後腹痛消失。部分病人可有失眠、多夢、健忘、神經衰弱等症狀。

[診斷要點]

(1)多在夏秋季節發病。 (2)臨床表現和體征。 (3)實驗檢查如白細胞總數增高；大便常規有紅、白細胞及膿細胞；大便培養有痢疾杆菌生長。

[鑒别診斷]

需鑒别的疾病有： (1)阿米巴痢疾一般全身中毒症狀輕，糞便呈暗紅色果醬樣，鏡檢可見阿米巴滋養體或包含體，以資鑒别。 (2)急性腸炎 一般無裏急後重感，常有進食不當或飲食不潔史，大便培養無痢疾杆菌生長。 (3)急性壞死性腸炎 主要有血便，鏡檢血紅細胞爲主、白細胞較少，血培養無緻病菌生長。 (4)流行性乙型腦炎 一般可與中毒性菌痢症狀相似，但乙腦患者腦脊液檢查可有細胞增加和蛋白質改變，糞便檢查正常。

[家庭應急處理]

(1)應進行消化道隔離至大便培養2次陰性，病人餐具和用具均專用和嚴格消毒，大便要用石灰處理。 (2)卧床休息，流質飲食，多喝淡鹽開水。 (3)口服黃連素0.5g，每日3次；或吡哌酸0.5g，每日3次。 (4)對症處理： ①高熱者應采取物理降溫處理。 ②抽搐、昏迷者應專人護理，清除口腔内異物，保持呼吸道通暢。 ③休克患者應取平卧位，頭稍低，注意保溫并急送醫院搶救。 (5)重症患者應急送醫院進一步診治。