細菌性痢疾

　　細菌性痢疾（簡稱菌痢）是由痢疾杆菌引起的常見腸道傳染病臨床上以發熱腹痛腹瀉裏急後重感及粘液膿血便爲特征其基本病理損害爲結腸粘膜的充血水腫出血等滲出性炎症改變

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　　病因
（一）傳染源 傳染源包括患者和帶菌者患者中以急性非急性典型菌痢與慢性隐慝型菌痢爲重要傳染源
（二）傳播途徑 痢疾杆菌随患者或帶菌者的糞便排出通過污染的手食品水源或生活接觸或蒼蠅蟑螂等間接方式傳播最終均經口入消化道使易感者受招标
（三）人群易感性 人群對痢疾杆菌普遍易感學齡前兒童患病多與不良衛生習慣有關患者同機體抵抗力降低接觸感染機會多有關加之患同型菌痢後無鞏固免疫力不同菌群間以及不同血清型痢疾杆菌之間無交叉免疫造成重複感染或再感染而反複多次發病

症狀
潛伏期 一般爲～天（數小時至天）
（一）急性菌痢 可分爲三種類型
．急性典型 起病急畏寒發熱多爲～℃以上伴頭昏頭痛惡心等中毒症狀及腹痛腹瀉糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣最多繼則呈粘液或粘液膿血便量不多每日排便十次至數十次不等伴裏急後重左下腹壓痛明顯可觸及痙攣的腸索病程約一周左右少數患者可因嘔吐嚴重補液不及時脫水酸中毒電解質紊亂發生繼發性休克
．急性非典型型 一般不發熱或有低熱腹痛輕腹瀉次數少每日～次粘液多一般無肉眼膿血便無裏急後重病程一般爲～日
．急性中毒型 此型多見于～歲健壯兒童起病急驟進展迅速病情危重病死率高
（二）慢性菌痢 病情遷延不愈超過個月以上者稱作慢性菌痢多與急性期治療不及時或不徹底細菌耐藥或機體抵抗力下降有關也常因飲食不當受涼過勞或精神因素等誘發

檢查
．外周血象 急性菌痢白細胞總數和中性粒細胞多增加中毒型菌痢可達～×/L以上有時可見核左移慢性菌痢常有輕度貧血象
．糞便
（）鏡檢：可見較多白細胞或成堆膿細胞少量紅細胞和巨噬細胞血水便者紅細胞可滿視野
（）培養：檢出痢菌即可确疹應取早期新鮮勿與尿液混合含粘膿血的糞便或腸試多次送檢可提高檢出陽性率
．快速病原學檢查 比較簡便快速敏感性亦較好有利于早期診斷

治療
（一）急性菌痢的治療
．一般治療 卧床休息消化道隔離給予易消化高熱量高維生素飲食對于高熱腹痛失水者給予退熱止痙口服含鹽米湯或給予口服補液鹽（ORS）嘔吐者需靜脈補液每日ml～m
．病原治療 由于耐藥菌株增多比較好應用≥種抗菌藥物
（二）中毒性菌痢的治療
．抗感染 選擇敏感抗菌藥物聯合用藥靜脈給藥待病屬于情好轉後改口服
．控制高熱與驚厥
．循環衰竭的治療：基本同感染性休克的治療主要有：①擴充有效血容量；②糾正酸中毒；③強心治療；④解除血管痙攣；⑤維持酸堿平衡；⑥應用糖皮質激素
．防治腦水腫與呼吸衰竭
（三）慢性菌痢的治療
．尋找誘因對症處置避免過度勞累勿使腹部受涼勿食生冷飲食體質虛弱者應及時使用免疫增強劑當出現腸道菌群失衡時切忌濫用抗菌藥物立即止耐藥抗菌藥物使用改用酶生或乳酸杆菌以利腸道厭氧菌生長
．對于腸道粘膜病變經久有愈者同時采用保留灌腸療法