異尖線蟲病是由什麽原因引起？

　　異尖線蟲病(anisakiasis)是異尖線蟲屬第三期幼蟲寄生在胃腸道引起的疾病。人因生食含活幼蟲的海魚而感染。急性期臨床表現有惡心、嘔吐、劇烈腹痛等胃腸道症狀，伴嗜酸性粒細胞增高;慢性期以胃或腸道嗜酸性肉芽腫爲特征，可并發腸梗阻、腸穿孔和腹膜炎。

      (一)發病原因

　　異尖線蟲隸屬于蛔目，蛔亞目，異尖科。目前已知異尖科(Anisakidae)至少有30多蟲種，因爲幼蟲鑒定比較困難，容易造成同物異名。較爲公認可使人緻病的蟲種主要有4個屬：①異尖線蟲屬(Anisakis)，包括簡單異尖線蟲(A.simplex)、典型異尖線蟲(A.typica)、抹香鲸異尖線蟲(A.physeteris);②僞地新線蟲屬(Pseudoterranova)，包括僞地新線蟲(P.decipiens)、海豹線蟲(Phocanema)、鑽線蟲(Terranova);③對盲囊線蟲屬(Contraceacum);④宮脂線蟲屬(Hysterothylacium)，包括鲔蛔線蟲(Thynnascaris)等。我國海域魚類曾發現有簡單異尖線蟲、僞地新線蟲或宮脂線蟲寄生，但未見人體感染的報道。異尖線蟲成蟲形似蛔蟲，雄蟲長爲31～90mm;雌蟲爲63～100 mm。成蟲寄生在鲸、海豚、海豹、海獅等海生哺乳動物的胃。蟲卵大小50.7μm×53μm，随宿主糞便排入海水中，受精卵細胞經發育後形成胚胎，并成爲含第一期幼蟲的成熟期。在海水溫度适宜(約10℃)時，卵内幼蟲脫殼而出，發育爲第二期幼蟲，長約230μm。在海水中能自由遊動，可存活2～3個月。當第二期幼蟲被海水中甲殼類動物(第1中間宿主)如磷蝦等吞食後，即鑽入體腔，并在其血腔内發育成第三期幼蟲。當海魚和軟體動物(第二中間宿主)吞食含幼蟲的甲殼類後，幼蟲鑽入消化道及其内髒與肌肉組織内寄生。含第三期幼蟲的海魚被海生哺乳動物(終宿主)吞食後，幼蟲鑽入其胃黏膜内成群生長，發育爲雌、雄成蟲，交配産卵，完成其生活史。人不是異尖線蟲的适宜宿主，第三期幼蟲可寄生于人體消化道各部位，亦可引起内髒幼蟲移行症。但此幼蟲在人體内不能發育爲成蟲，一般在2～3周内死亡。

　　異尖線蟲屬第三期幼蟲在魚體内常由腸道移行至各種組織内寄生，以腹腔爲多。當魚死亡後，幼蟲移行至體壁肌肉内。在魚體内的第三期幼蟲形态細長，大小約30mm×1mm，有側索，在橫切面呈Y形。口周圍有三個唇(背面一個，腹面兩個)和鑽齒一個。食管爲白色的圓柱狀，可分爲肌肉部在前端和後端的腺體狀胃囊，并與腸道相連，在末端。排洩孔開口于腹部神經環的水平，在鑽齒後面。明顯。我國東海、黃海和北部灣的近海内魚體所見簡單異尖線蟲第三期幼蟲，大小約爲18.73mm×0.14mm，食管長度平均爲2.29mm,，尾長爲0.09mm。日本學者根據其體長、寬和胃與尾部形态等特征，分爲Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。異尖線蟲幼蟲對理化因素抵抗力的實驗研究結果顯示，3%～15%氯化鈉溶液對幼蟲不能快速緻死，可存活96～233h;38度白酒中存活2.5～48h;60度白酒中存活0.2～2.2h;15%醋精中存活17.6～75.3h;30%醋精中存活l～3h;大蒜原汁中存活5.5～6h;醬油與辣椒汁中分别存活29.8h和154.6h。鲱魚體内異尖線蟲幼蟲在-18℃凍存48h才死亡，-20℃ 2h死亡，在2℃存活50天。我國從朝鮮、前蘇聯進口冰凍魚中曾發現活幼蟲。大型魚類在冰凍保存時，其深部肌肉内幼蟲不一定凍死。本幼蟲在加熱至60℃即可殺死。

　　(二)發病機制

　　異尖線蟲第三期幼蟲經口侵入人體，幼蟲具有較強鑽刺力，可鑽入咽喉、胃或腸黏膜引起病變。初次感染時症狀輕微，不易發現，多次反複感染後，使機體緻敏，則引起較重反應。幼蟲鑽入胃腸道黏膜，攝取組織成分，引起炎症反應，以嗜酸性粒細胞浸潤爲特征。如果幼蟲繼續深入，可達黏膜下層造成黏膜水腫，出血，結締組織增生、變厚，并伴淋巴管擴張和淋巴管炎。病變組織中央常見幼蟲。數日後蟲體周圍出現嗜酸性膿腫，然後蟲體死亡、分解，逐漸形成嗜酸性肉芽腫，可引起腸梗阻、腸壞死。嚴重者甚至穿透腸壁，幼蟲侵入腹腔後移行至腸系膜、肝、胰、腹壁、腹股溝及口腔黏膜。從手術摘除胃或腸道的病理組織标本中，可見黏膜下有局限性腫塊、出血、糜爛和潰瘍，腸壁增厚，可達正常的兩三倍，是引起腸腔狹窄和腸梗阻的原因。

　　病理切片可見黏膜下層有一至數條蟲體斷面，因蟲體侵入該層大多呈卷曲狀之故。有時在病竈中心見有殘留的蟲體碎片或壞死組織，或由于制片原因僅剩蟲體角皮或空隙。蟲體周圍有大量的嗜酸粒細胞、漿細胞及巨噬細胞等浸潤。按病理損害程度，小島國次(1966)将病理組織像分爲四型：Ⅰ型異物性蜂窩織炎型;Ⅱ型膿腫型;Ⅲ型膿腫肉芽腫型;Ⅳ型肉芽腫型。從發病起，病變從Ⅰ～Ⅳ型移行。Ⅰ型與Ⅱ型是滲出性炎症期，可見胃、腸壁高度水腫;Ⅲ型和Ⅳ型屬于增生性炎症期，膿腫周圍可見由類上皮細胞等組成的肉芽腫。

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