水痘
https://daz120.org 2007-12-14 13:50:48
關鍵詞：水痘
水痘是由水痘帶狀疱疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發生在嬰幼兒，以發熱及成批出現周身性紅色斑丘疹、疱疹、痂疹爲特征。
[病原學]
病毒屬疱疹病毒科，呈球形，直徑150～200nm。中心爲雙股DNA，其外爲20面體核衣殼，衣殼表面有一層脂蛋白包膜，内含補體結合抗原，不含血凝素或溶血素。
本病毒僅有一個血清型，可在人胚纖維母細胞、甲狀腺細胞中繁殖，産生局竈性細胞病變，細胞核内出現嗜酸性包涵體和多核巨細胞。人爲唯一的宿主。
VZV生活能力較弱，不耐高溫，不能在痂皮中存活，易被消毒劑滅活。但能在疱疹液中-65℃下存活8年。
病毒先在上呼吸道繁殖，小量病毒侵入血中在單核吞噬系統中繁殖，再次大量進入血循環，形成第二次病毒血症，侵襲皮膚及内髒，引起發病。
[流行病學]
水痘傳染性強。患者爲主要傳染源，出疹前1～2天至出疹後5天都有傳染性。兒童與帶狀疱疹患者接觸亦可發生水痘，因二者病因同一。傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染。也可接觸污染的用物間接待染。
本病以冬春季發病爲主，主要爲2～10歲的兒童發病。人群普遍易感，但一次發病可終身免疫。
（一）傳染源 水痘患者爲主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹幹燥結痂時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀疱疹患者，也可發生水痘，但少見。
（二）傳播途徑 主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間内也可通過健康人間接傳播。
（三）易感人群 普遍易感。但學齡前兒童發病最多。6個月以内的嬰兒由于獲得母體抗體，發病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病後獲得持久免疫，但可發生帶狀疱疹。
（四）流行特征 全年均可發生，冬春季多見。本病傳染性很強，易感者接觸患者後約90%發病，故幼兒園、小學等幼兒集體機構易引起流行。
[發病原理和病理解剖]
病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生長繁殖後入血及淋巴液，在網狀内皮細胞系統再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血症和全身病變，主要損害部位在皮膚，皮疹分秕出現與間歇性病毒血症有關。随後出現特異性免疫反應，病毒血症消失，症狀緩解。當免疫功能低下時易發生嚴重的全身播散性水痘。有的病例病變可累及内髒。部分病毒沿感覺神經末梢傳入。長期潛伏于脊神經後根神經節等處，形成慢性潛伏性感染。機體免疫力下降時（如患惡性腫瘤，受刺激）病毒被激活，導緻神經節炎，并沿神經下行至相應的皮膚節段，造成簇狀疱疹及神經痛，稱爲帶狀疱疹。
水痘病變主要在表皮棘細胞。細胞變性、水腫形成囊狀細胞，後者液化及組織滲入形成水疱，其周圍及基底部有充血、單核細胞和多核巨細胞浸潤，多核巨細胞核内有嗜酸性包涵體。水疱内含大量病毒。開始時透明，後因上皮細胞脫落及白細胞侵入而變濁，繼發感染後可變爲膿疱。皮膚損害表淺，脫痂後不留瘢痕。粘膜疱疹易形成潰瘍，亦易愈合。水痘個别病例病變可累及肺、食管、胃、小腸、肝、腎上腺、胰等處，引起局部充血、出血、炎細胞侵潤及局竈性壞死。帶狀疱疹受累的神經節可出現炎細胞浸潤、出血、竈性壞死及纖維性變。
[臨床表現]
本病潛伏期爲14～15日左右。起病急、輕、中度發熱且出現皮疹，皮疹先發于頭皮、軀幹受壓部分，呈向心性分布。在爲期1～6日的出疹期内皮疹相繼分批出現。皮損呈現由細小的紅色斑丘疹→旁疹→症疹→脫症的演變過程，脫症後不留疲痕。水疤期痛癢明顯，若因摧抓繼發感染時可留下輕度凹痕。體弱者可出現高熱，約4%的成年人可發生播散性水痘、水痘性肺炎．
大多見于1-10歲的兒童，潛伏期2-3周。起病較急，可有發熱、頭痛、全身倦怠等前驅症狀。在發病24小時内出現皮疹，迅即變爲米粒至豌豆大的圓型緊張水疱，周圍明顯紅暈，有水疱的中央呈臍窩狀。約經2-3天水疱幹涸結痂，痂脫而愈，不留疤痕。皮損呈向心性分布，先自前顔部始，後見于軀幹、四肢。數目多少不定以軀幹爲多，次于顔面、頭部，四肢較少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結膜、外陰、等處。皮損常分批發生，因而丘疹、水疱和結痂往往同時存在，病程經過2-3周。若患兒抵抗力低下時，皮損可進行性全身性播散，形成播散性水痘。水痘的臨床異型表現有：大疱性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、水痘等。
需與天花相鑒别：天花全身反應重，始即39-40度的高熱，熱度下降後發疹，皮損中央有明顯的臍凹，顔面增多，愈後遺留凹陷性疤痕。有是應注意與膿疱瘡及丘疹性荨麻疹區别。
[治療]
本病無特效治療，主要是對症處理至預防皮膚繼發感染，保持清潔避免瘙癢。疱疹破潰或繼發感染時局部可塗1%甲紫，未破潰者可用爐甘石洗劑塗抹。早期采用阿精胞甘10mg／kg／日或用無環鳥苷8mg／kg／日，用5～7天，或加用幹擾素，可抑制病毒的複制。每日肌注維生素B12500～1000ug，也有一定的療效。有繼發感染時可選用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。
[預防]
本病的預防重點在管理傳染源，隔離患者至全部症疹爲止。對有接觸史的高度易感者可在3日内注射水痘帶狀疱疹免疫球蛋白或高效價帶狀疱疹免疫血漿，以減少發病的危險性。
隔離患者至全部皮疹結痂或出疹後7天。其污染物、用具可用煮沸或暴曬法消毒。接觸水痘的易感者應留檢3周，也可早期應用丙種球蛋白（0.4-0.6ml/kg）或帶狀疱疹免疫球蛋白5ml，可明顯降低水痘的發病率，減輕症狀。最近幾年研制的水痘病毒活疫苗，用于正常易感兒童預防有效。
[病原學]
病毒屬疱疹病毒科，呈球形，直徑150～200nm。中心爲雙股DNA，其外爲20面體核衣殼，衣殼表面有一層脂蛋白包膜，内含補體結合抗原，不含血凝素或溶血素。
本病毒僅有一個血清型，可在人胚纖維母細胞、甲狀腺細胞中繁殖，産生局竈性細胞病變，細胞核内出現嗜酸性包涵體和多核巨細胞。人爲唯一的宿主。
VZV生活能力較弱，不耐高溫，不能在痂皮中存活，易被消毒劑滅活。但能在疱疹液中-65℃下存活8年。
病毒先在上呼吸道繁殖，小量病毒侵入血中在單核吞噬系統中繁殖，再次大量進入血循環，形成第二次病毒血症，侵襲皮膚及内髒，引起發病。
[流行病學]
水痘傳染性強。患者爲主要傳染源，出疹前1～2天至出疹後5天都有傳染性。兒童與帶狀疱疹患者接觸亦可發生水痘，因二者病因同一。傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染。也可接觸污染的用物間接待染。
本病以冬春季發病爲主，主要爲2～10歲的兒童發病。人群普遍易感，但一次發病可終身免疫。
（一）傳染源 水痘患者爲主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹幹燥結痂時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀疱疹患者，也可發生水痘，但少見。
（二）傳播途徑 主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間内也可通過健康人間接傳播。
（三）易感人群 普遍易感。但學齡前兒童發病最多。6個月以内的嬰兒由于獲得母體抗體，發病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病後獲得持久免疫，但可發生帶狀疱疹。
（四）流行特征 全年均可發生，冬春季多見。本病傳染性很強，易感者接觸患者後約90%發病，故幼兒園、小學等幼兒集體機構易引起流行。
[發病原理和病理解剖]
病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生長繁殖後入血及淋巴液，在網狀内皮細胞系統再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血症和全身病變，主要損害部位在皮膚，皮疹分秕出現與間歇性病毒血症有關。随後出現特異性免疫反應，病毒血症消失，症狀緩解。當免疫功能低下時易發生嚴重的全身播散性水痘。有的病例病變可累及内髒。部分病毒沿感覺神經末梢傳入。長期潛伏于脊神經後根神經節等處，形成慢性潛伏性感染。機體免疫力下降時（如患惡性腫瘤，受刺激）病毒被激活，導緻神經節炎，并沿神經下行至相應的皮膚節段，造成簇狀疱疹及神經痛，稱爲帶狀疱疹。
水痘病變主要在表皮棘細胞。細胞變性、水腫形成囊狀細胞，後者液化及組織滲入形成水疱，其周圍及基底部有充血、單核細胞和多核巨細胞浸潤，多核巨細胞核内有嗜酸性包涵體。水疱内含大量病毒。開始時透明，後因上皮細胞脫落及白細胞侵入而變濁，繼發感染後可變爲膿疱。皮膚損害表淺，脫痂後不留瘢痕。粘膜疱疹易形成潰瘍，亦易愈合。水痘個别病例病變可累及肺、食管、胃、小腸、肝、腎上腺、胰等處，引起局部充血、出血、炎細胞侵潤及局竈性壞死。帶狀疱疹受累的神經節可出現炎細胞浸潤、出血、竈性壞死及纖維性變。
[臨床表現]
本病潛伏期爲14～15日左右。起病急、輕、中度發熱且出現皮疹，皮疹先發于頭皮、軀幹受壓部分，呈向心性分布。在爲期1～6日的出疹期内皮疹相繼分批出現。皮損呈現由細小的紅色斑丘疹→旁疹→症疹→脫症的演變過程，脫症後不留疲痕。水疤期痛癢明顯，若因摧抓繼發感染時可留下輕度凹痕。體弱者可出現高熱，約4%的成年人可發生播散性水痘、水痘性肺炎．
大多見于1-10歲的兒童，潛伏期2-3周。起病較急，可有發熱、頭痛、全身倦怠等前驅症狀。在發病24小時内出現皮疹，迅即變爲米粒至豌豆大的圓型緊張水疱，周圍明顯紅暈，有水疱的中央呈臍窩狀。約經2-3天水疱幹涸結痂，痂脫而愈，不留疤痕。皮損呈向心性分布，先自前顔部始，後見于軀幹、四肢。數目多少不定以軀幹爲多，次于顔面、頭部，四肢較少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結膜、外陰、等處。皮損常分批發生，因而丘疹、水疱和結痂往往同時存在，病程經過2-3周。若患兒抵抗力低下時，皮損可進行性全身性播散，形成播散性水痘。水痘的臨床異型表現有：大疱性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、水痘等。
需與天花相鑒别：天花全身反應重，始即39-40度的高熱，熱度下降後發疹，皮損中央有明顯的臍凹，顔面增多，愈後遺留凹陷性疤痕。有是應注意與膿疱瘡及丘疹性荨麻疹區别。
[治療]
本病無特效治療，主要是對症處理至預防皮膚繼發感染，保持清潔避免瘙癢。疱疹破潰或繼發感染時局部可塗1%甲紫，未破潰者可用爐甘石洗劑塗抹。早期采用阿精胞甘10mg／kg／日或用無環鳥苷8mg／kg／日，用5～7天，或加用幹擾素，可抑制病毒的複制。每日肌注維生素B12500～1000ug，也有一定的療效。有繼發感染時可選用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。
[預防]
本病的預防重點在管理傳染源，隔離患者至全部症疹爲止。對有接觸史的高度易感者可在3日内注射水痘帶狀疱疹免疫球蛋白或高效價帶狀疱疹免疫血漿，以減少發病的危險性。
隔離患者至全部皮疹結痂或出疹後7天。其污染物、用具可用煮沸或暴曬法消毒。接觸水痘的易感者應留檢3周，也可早期應用丙種球蛋白（0.4-0.6ml/kg）或帶狀疱疹免疫球蛋白5ml，可明顯降低水痘的發病率，減輕症狀。最近幾年研制的水痘病毒活疫苗，用于正常易感兒童預防有效。
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