隐球菌病有哪些表現及如何診斷？

　　盡管多數隐球菌感染具有一個自限性,亞急性或慢性過程,但艾滋病病人感染隐球菌則可表現爲嚴重的進行性肺炎,伴有急性呼吸困難,其肺部X線征象類似肺孢子蟲感染.彌散性皮膚受累可發生于任何被感染者,引起膿疱丘疹樣小結,或潰瘍形成,有時像痤瘡,傳染性軟疣或基底細胞癌.播散病竈也可發生在皮下結節,長骨末端,關節,肝,脾,腎,前列腺及其他組織.典型的受累組織含有膠胨狀的酵母菌囊塊,此乃由隐球菌囊膜多糖堆積而成,但僅有輕微的或無急性炎症的變化,尤其是位于腦部的病變。

　　肺部原發性病變通常無症狀,呈自限性.具有正常免疫功能的患者,臨床上典型而單一的肺部病變有時可自愈而不發生播散,甚至不需要進行抗真菌治療.肺炎通常引起咳嗽和其他非特異的呼吸道症狀.在罕見的情況下,可發生伴有腎壞死的腎盂腎炎.除皮膚病變外,骨,腹部髒器或其他組織局限性病變幾乎無任何臨床症狀。

　　隐球菌性腦炎的症狀多爲腦水腫引起,通常無特異性,包括頭痛,視覺模糊,精神錯亂,抑郁,煩躁不安以及其他行爲變化.除眼或面部麻痹外,竈性體征在病程的較晚期時才出現.失明可由腦水腫或視覺傳導束直接受累引起.可有低熱或不發熱.艾滋病病人可有輕微症狀或無症狀,腦脊液除有許多酵母菌外其他參數可完全正常.但腦脊液蛋白增加和單核細胞淋巴細胞增多常見,也可見嗜中性白細胞顯著增多.葡萄糖常偏低,多數病例的腦脊液塗片印度墨染色可見成孢酵母菌形成的窄基芽孢.90%以上的腦膜炎病人的腦脊液和/或血清中,可檢測到隐球菌被膜多糖抗原。