流行性出血熱有哪些表現及如何診斷？

　　【臨床表現】

　　潛伏期8～39天，一般爲2周。約10%～20%的患者有前驅症狀，表現爲上呼吸道卡他症狀或胃腸道功能失調。臨床上可分爲發熱期，低血壓期，少尿期，多尿期，恢複期等五期，但也有交叉重疊。

　　(一)發熱期 起病急驟，有畏寒、發熱、頭痛、腰痛、眼眶痛、羞明、視力模糊、口渴、惡心、嘔吐、腰痛、腹瀉等。發病後體溫急驟上升，一般在39～40℃之間，熱型以弛張型爲多，少數呈稽留型或不規則型，顔面及眼眶區有明顯充血，似酒醉貌。上胸部潮紅，球結膜水腫、充血，有出血點或出血斑，軟腭、腋下可見散在針頭大小的出血點，有時呈條索狀或抓痕樣。肋椎角有叩痛。束臂試驗陽性。
　　實驗室檢查 周圍血象白細胞一般約15000/mm3，少數病人有類白血病反應;分類中淋巴細胞增多，有異常淋巴細胞，血小闆減少。尿中有蛋白質、紅細胞、白細胞及管型。

　　本期一般持續5～6天。

　　(二)低血壓期 一般于病程第4～6天出現，也可出現于發熱期。輕者血壓略有波動，持續時間短。重者血壓驟然下降，甚至不能測出。休克時(除晚期者外)患者的皮膚一般潮紅，溫暖，出汗多，口渴，嘔吐加重，尿量減少。可有煩躁不安、谵語、摸空等，重者有狂躁、精神錯亂等。脈搏細速，可出現奔馬律或心力衰竭。

　　實驗室檢查 周圍血象白細胞總數及分類中異常淋巴細胞增多，紅細胞總數和血紅蛋白量上升，血小闆明顯減少。尿變化顯著。血中尿素氮輕度滞留。纖維蛋白原，凝血酶原時間、凝血酶時間、白陶土部分凝血活酶時間、魚精蛋白副凝試驗、纖維蛋白(原)降解産物等，可有不同程度的異常。

　　本期一般持續1～3天。

　　(三)少尿期 多出現于病程第5～7天。此期胃腸道症狀、神經系統症狀和出血顯著。患者有口渴、呃逆、頑固性嘔吐、腹痛、谵語、幻覺、抽搐、鼻衄、嘔血、便血、咯血、尿血等，皮膚、粘膜出血點增多。血壓大多升高，脈壓增大。肋椎角叩痛顯著。尿量明顯減少。24小時少于400ml，或甚至發生尿閉(24小時尿量少于50ml)，病情嚴重者可出現尿毒症、酸中毒、高鉀血症等。由于尿少或尿閉，加上血漿等液體的大量回吸收，可出現高血容量綜合征。并引起心力衰竭、肺水腫等。

　　實驗室檢查 尿中深褐色或紅色，有大量蛋白、紅細胞和管型，可排出膜樣組織。血中尿素氮顯著升高，二氧化碳結合力降低，血鉀升高，鈣和鈉降低。纖維蛋白原降低，魚精蛋白副凝試驗陽性，纖維蛋白(原)降解産物增高。

　　本期一般持續1～4天。

　　(四)多尿期 多出現于病程第10～12天。由于循環血量增加，腎小球濾過功能改善，腎小管上皮細胞逐漸修複，但再吸收功能仍差;加上少尿期在體内儲留的尿素等代謝産物的排洩，構成滲透性利尿的物質基礎，故出現多尿和夜尿症。每日可排出3000～6000ml低比重的尿液，甚至可達10000ml以上。全身症狀明顯好轉。由于尿液大量排出，可出現失水和電解質紊亂，特别是低鉀血症。在多尿初期，代謝紊亂和氮質血症可十分顯著。

　　實驗室檢查 各項化驗逐步恢複正常，但尿比重仍低，血鉀偏低。

　　本期一般持續數天至數周。

　　(五)恢複期 一般在病程的第四周開始恢複，尿量逐漸回複正常，夜尿症消失，尿濃縮功能恢複。一般情況好轉，除軟弱外，無明顯自覺症狀。實驗室檢查都恢複正常。

　　整個病程約1～2個月。

　　以上各期并非每一病人都有，輕型或非典型病員可缺少低血壓期或少尿期。

　　國内有野鼠型和家鼠型流行性出血熱兩種，野鼠型臨床表現較典型，經過較重，出現休克、出血、腎髒損害較多見，病死率高。家鼠型臨床表現多不典型，經過較輕，出現休克、出血、腎髒損害較少，病程經過較短，多數病人發熱期後直接進入多尿期或恢複期，病死率低。

　　臨床分型 按病情輕重本病可分爲四型。(1)輕型：①體溫在38℃左右，中毒症狀輕;②血壓基本在正常範圍;③除皮膚和(或)粘膜有出血點外，其他處無明顯出血現象;④腎髒損害輕微，尿蛋白在+～++，沒有明顯少尿期;(2)中型：①體溫39～40℃、全身中毒症狀較重，有明顯的球結膜水腫;②病程中收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或脈壓小于3.45kPa(26mmHg)者;③皮膚、粘膜及其他部位有明顯出血現象;④腎髒損害明顯，尿蛋白可達“+++”，有明顯的少尿期;(3)重型：①體溫≥40℃，全身中毒症狀及外滲現象嚴重，或出現中毒性精神症狀者;②病程中收縮壓低于9.3kPa(70mmHg)，或脈壓低于2.6kPa(20mmHg)，并呈現臨床休克過程者;③出血現象較重，如皮膚瘀斑、腔道出血;④腎髒損害嚴重，少尿持續在5日以内，或尿閉2天以内者;(4)危重型：在重型基礎上，出現以下任何嚴重症群者：①難治性休克;②出血現象嚴重，有重要髒器出血;③腎髒損害極爲嚴重，少尿期超過5天，或尿閉2天以上，或尿素氮超過120mg%;④心力衰竭、肺水腫;⑤中樞神經系統合并症;⑥嚴重繼發感染;⑦其他嚴重合并症。

　　【診斷】

　　根據流行病學資料，臨床表現和實驗室檢查結果可作出診斷。

　　(一)流行病學 包括流行地區、流行季節，與鼠類直接和間接接觸史，進入疫區或兩個月以内有疫區居住史。

　　(二)臨床表現 起病急、發熱、頭痛、眼眶痛、腰痛、口渴、嘔吐、酒醉貌，球結膜水腫、充血、出血，軟腭、腋下有出血點，肋椎角有叩擊痛。

　　(三)實驗室檢查

　　1.一般實驗室檢查 血象白細胞總數增高，分類中淋巴細胞增多，并有異常淋巴細胞，血小闆數下降。尿檢有蛋白、紅細胞、白細胞、管型等。

　　2.特異性實驗診斷 近年來應用血清學方法檢測有助于病人早期診斷，對臨床不典型的病人尤有助于診斷。檢測方法有間接免疫熒光試驗、酶聯免疫吸附試驗、酶标SPA組化試驗、血凝抑制試驗、免疫粘附血凝試驗、固相免疫血球吸附試驗及固相放射免疫試驗等。特異性IgM陽性或發病早期和恢複期兩次血清特異性IgG抗體效價遞增4倍以上，均有确診價值。從病人血液或尿中分離到病毒或檢出病毒抗原亦可确診，近有采用多聚酶鏈反應(PCR)直接檢測病毒抗原，有助于病原診斷。