流行性出血熱應該如何治療？
https://daz120.org 2008-07-17 14:33:45
關鍵詞：流行性出血熱
發熱期的治療
（一）一般治療 患者應卧床休息，就地治療。給高熱量、高維生素半流質飲食。補充足夠液體。
（二）液體療法 本病由于血管損害所緻血漿外滲、電解質丢失，加上病人高熱、食欲不振、嘔吐、腹瀉等引起的攝入量不足，導緻有效循環血量不足、電解質平衡失調、血液滲透壓開始下降，而引起内環境紊亂。此期應補充足夠的液體和電解質。輸液應以等滲和鹽液爲主，常用者有平衡鹽液，葡萄糖鹽水等，每日1000～2000ml靜脈滴注。療程3～4日。
（三）腎上腺皮質激素（激素）治療 激素具有抗炎和保護血管壁的作用，并能穩定溶酶體膜、降低體溫中樞對内源性緻熱原的敏感性等。早期應用，對降熱、減輕中毒症狀、縮短病程均有一定效果。
用法：氫化可的松100～200mg加入葡萄糖液作靜脈滴注，每日1次。也可用地塞米松等。療程3～4日。
（四）免疫藥物治療 用以調節病人的免疫功能。
1.環磷酰胺 爲免疫抑制劑，主要抑制體液免疫反應。早期應用，可減少抗體産生和免疫複合物形成，從而減輕病情，晚期應用則效果差。
用法：環磷酰胺300mg溶于生理鹽水30ml，靜脈注射，每日1次，療程3～4日。
2.植物血凝素（PHA） 爲免疫增強劑，能增強T細胞功能，促進淋巴母細胞轉化。
用法：PHA20mg溶于葡萄糖液靜脈滴注，每日1次，療程3～4日。
其他免疫藥物有阿糖胞苷、轉移因子、小牛胸腺素、聚肌胞等，均有一定效果。
（五）抗病毒藥物治療 病毒唑（ribavirin）爲一廣譜抗病毒藥物，對RNA和DNA病毒均有作用，而對本病毒最爲敏感。
用法：病毒唑1000mg溶于葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次，療程3～4日。
（六）中醫中藥治療 目前較常用的藥物有：
1.丹參 爲活血化瘀藥物。丹參的作用爲：①增加紅細胞膜表面電荷，防止紅細胞聚集，降低血液粘滞度，防止DIC和抑制纖溶的發生；②解除血管痙攣，提高微循環灌注量，改善微循環障礙。
用法：丹參注射液24g置葡萄糖液中靜脈滴注，每日1～2次，療程3～4日。
2.黃芪 爲補氣藥物，有增強細胞免疫功能的作用。
用法：黃芪注射液24g溶于葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次，療程3～4日。
上述除液體療法作爲基本療法外，其他治療任選一種。
低血壓期的治療
一旦休克發生，應積極補充血容量，調整血漿膠體滲透壓，糾正酸中毒，調節血管舒縮功能，防止DIC形成，提高心髒搏出量等。
（一）補充血容量 早期補充血容量是治療低血壓休克的關鍵性措施，常用溶液爲10%低分子右旋糖酐，有擴充血容量、提高血漿滲透壓、抗血漿外滲、減少紅細胞與血小闆間的聚集、疏通微循環、改善組織灌注和滲透性利尿等作用。
用法：首次可用200～300ml快速滴注，維持收縮壓在13.3kPa（100mmHg）左右，然後根據血壓、脈壓大小，血紅蛋白值、末梢循環和組織灌注的動态變化，決定滴注速度和用量。一般以每日輸注500～1000ml爲宜。超過此數量時，可配用平衡鹽液或5%葡萄糖鹽水、葡萄糖液等，每日補液總量一般不超過2500～3000ml。
（二）調整血漿膠體滲透壓 休克時，血漿膠體滲透壓明顯降低，血管内液體大量流向組織間隙，造成血管内血容量急驟下降，組織間隙組織液迅速增加。重型休克或血管滲出現象特别顯著者，若單純輸晶體液，血漿膠體滲透壓将進一步下降，大量液體又迅速滲出血管外，以緻造成血壓不穩和内髒、漿膜腔進行性水腫的惡性循環，還易誘發肺水腫等。應及時輸注新鮮血或血漿300～400ml/次，調整血漿膠體滲透壓，穩定血壓，減輕組織水腫，将有利于休克的逆轉。
（三）糾正酸中毒 休克時常伴有代謝性酸中毒。後者可降低心肌收縮力和血管張力，并可影響血管對兒茶酚胺的敏感性，因此糾正酸中毒是治療休克的一項重要措施。一般首選5%碳酸氫鈉，用量不宜過大（24小時内用量不超過800ml），以防鈉儲留而加重組織水腫和心髒負擔。
（四）血管活物的應用 如休克得不到糾正，應及時加用血管活物，以調整血管舒縮功能，使血流重新暢通，從而中斷休克的惡性循環。血管活物有血管收縮藥和血管擴張藥兩類，可根據休克類型來選用。
1.血管收縮藥物：适用于血管張力降低的患者。出血熱休克以小血管擴張爲主的溫暖型休克爲多見，一般采用血管收縮藥如去甲基腎上腺素、間羟胺、等。
（1）去甲基腎上腺素：興奮血管的α-受體，使血管（主要是小動脈和小靜脈）收縮，以皮膚粘膜血管收縮最爲明顯，其次是腎、腦、肝、腸系膜甚至骨骼肌的血管。冠狀血管則舒張。本藥尚有興奮心髒β-受體的作用，增強心肌收縮力，增加心搏出量。常用劑量爲0.5～1mg置于100ml液體中靜脈滴注。
（2）間羟胺（阿拉明）：主要作用于α受體，與去甲基腎上腺素相似，本藥可被腎上腺素能神經末梢攝取，進入突觸前膜附近囊泡，通過置換作用，促使囊泡中儲存的去甲基腎上腺素釋放，連續使用可使囊泡内去甲基腎上腺素耗盡，而使效應減弱或消失。常用量爲10mg置于100ml液體中靜脈滴注。
（3）：作用與腎上腺素相似，能興奮α、β兩種受體，直接發揮拟腎上腺素作用，也能促進腎上腺素能神經末梢釋放遞質，間接地發揮拟腎上腺素作用。
本藥可使皮膚粘膜和内髒血管收縮，對骨骼肌血管的舒張作用微弱。興奮心髒，使心搏出量增加。升高收縮壓的作用較明顯，而舒張壓變化較小，其作用可持續3～6小時。短期内反複應用，作用可逐漸減弱，較快出現耐受性，停藥數小時後可恢複。應用量爲10～20mg置于100ml液體中靜脈滴注。
2.血管擴張藥物 适用于冷休克病例，應在補足血容量的基礎上給予。常用者有：
（1）β受體興奮劑：常用者有多巴胺等。多巴胺爲去甲腎上腺素的前身，對心髒有β受體興奮作用，對周圍血管有輕度收縮作用，但對内髒如肝、胃腸道、腸系膜、腎髒等的小動脈及冠狀動脈則有擴張作用。用後可使心肌收縮加強，心搏出量增多，腎血流量和尿量增加，動脈壓輕度增高，并有抗心律紊亂作用。常用量爲10～20mg置于100ml液體中靜脈滴注，滴速爲每分鍾2～5μg/kg。
（2）α受體阻滞劑：苄胺唑啉能解除内源性去甲腎上腺素所緻的微血管痙攣和微循環阻滞，亦可解除高濃度去甲腎上腺素等所緻的肺微循環阻滞，使肺循環血液流向體循環，故可防止由去甲腎上腺素引起的肺水腫和腎髒并發症。常用量爲0.1～0.2mg/kg置于100ml液體中靜脈滴注。
3.血管活物的聯合應用 一種血管活物的效果不明顯時，可考慮聯合應用，縮血管藥物和擴血管藥物合用，如去甲腎上腺素+苄胺唑啉、間羟胺+多巴胺、去甲腎上腺素+多巴胺等，有利于疏通微循環，并增強升壓效果。
（五）強心藥物的應用 适用于心功能不全而休克持續者。強心藥物可增強心肌收縮力、增加心搏出量，改善微循環，促進利尿等。常用者爲毛花強心丙0.2～0.4mg加于葡萄糖液40ml稀釋後靜脈緩慢推注。
少尿期的治療
患者出現少尿現象時，必須嚴格區别是腎前性抑或腎性少尿，确定腎性少尿後，可按急性腎功能衰竭處理。
（一）一般治療 少尿期病人血液中血漿膠體滲透壓仍處于較低水平，病人常伴有高血容量綜合征和細胞脫水現象。出現中樞神經系統症狀的病人，應作血液滲透壓監測，以區别高滲性腦病抑或低滲性腦水腫。有高血容量綜合征伴有低膠體滲透壓的病人，若輸液不當易誘發肺水腫。
通常給高熱量、高維生素半流質飲食，限制入液量，可根據病人排出量決定攝入量；即前一日尿量、大便與嘔吐量加400ml。當發生少尿或無尿時，液體要嚴格控制，24小時進液量不宜超過1000ml，并以口服爲主。
（二）功能性腎損害階段的治療
1.利尿劑的應用
（1）解除腎血管痙攣的利尿藥物：利尿合劑（0.25～0.5g，氨茶堿0.25g，維生素C1～2g，普魯卡因0.25～0.5g，氫化可的松25mg置于25%葡萄糖液300ml中靜脈滴注，每日1次。
（2）作用于腎小管的利尿藥物：速尿和利尿酸鈉作用于腎曲管抑制鈉和水的再吸收，而發揮較強的利尿作用。速尿副作用小，可較大劑量應用。用法爲20～200mg/次靜脈推注。利尿酸鈉劑量爲25mg/次，肌注或靜脈推注。
2.抗凝治療 丹參可減輕腎血管内凝血，有疏通腎髒血液循環的作用。其用法與劑量見發熱期中醫中藥治療。
（三）腎器質性損害階段的治療
1.導瀉療法 本法可使體内液體、電解質和尿素氮等通過腸道排出體外，對緩解尿毒症、高血容量綜合征等有較好的效果，且使用方法簡便，副作用小，是目前治療少尿的常用方法之一。
（1）20%甘露醇250～350ml一次口服。效果不顯時，可加用50%硫酸鎂40ml同服。
（2）大黃30g，芒硝15g。将前者泡水後沖服後者，也可與甘露醇合用。
2.透析療法 有助于排除血中尿素氮和過多水分，糾正電解質和酸堿平衡失調，緩解尿毒症，爲腎髒修複和再生争取時間。應用指征：①無尿1天，經靜脈注射速尿或用甘露醇靜脈快速滴注無利尿反應者；②高鉀血症；③高血容量綜合征；④嚴重出血傾向者。
（1）腹膜透析：操作時應嚴格執行消毒隔離制度，防止繼發感染，并保持管道通暢。透析期間蛋白質丢失較多，應适當補充白蛋白、血漿等，以防止發生低蛋白血症。
（2）血液透析：比腹膜透析作用快，效果好，短期内可透出尿素氮等，可迅速改善尿毒症。缺點是肝素化時易引起出血。透析時應注意透析液的滲透壓，如低于血液滲透壓，可使透析液流向血液，易引起肺水腫和心力衰竭；透析脫水過快、或休克剛過、血容量不足的病人，易引起休克，應及時停止脫水，并給予輸液或輸血。
（四）出血的治療 本病出血的原因比較複雜，但與血小闆數顯著減少及其功能損害、凝血因子的大量耗損以及血管壁損傷等有一定關系。有明顯出血者應輸新鮮血，以提供大量正常功能的血小闆和凝血因子。血小闆數明顯減少者，應輸血小闆。有鼻衄者可針刺合谷、迎香穴，強刺激，留針30分鍾。消化道出血者的治療同潰瘍病出血，如反複大量出血内科療法無效時，可考慮手術治療。
（五）抽搐的治療 引起抽搐的常見原因爲尿毒症和中樞神經系統并發症等。除針對病因治療外，立即靜脈緩慢推注安定10mg，肌注5%苯妥英鈉5ml。抽搐反複出現者，如用冬眠靈、異丙嗪（非那根）、度冷丁各25mg置于葡萄糖液中靜脈滴注。
（六）繼發感染的治療 繼發感染以肺炎、腎盂腎炎爲多見。應用抗菌藥物可根據病情和緻病菌種類及其藥敏而定。有急性腎功能衰竭的病人應選用對腎髒無毒性或低毒性的抗菌藥物，劑量應适當調整。
多尿期的治療
多尿主要引起失水和電解質紊亂，如低鉀血症等。應補充足量的液體和鉀鹽，以口服爲主，靜脈爲輔，過多靜脈補液易使多尿期延長。
病人恢複後，需繼續休息1～3個月，病情重者，休息時間宜更長。體力活動需逐步增加。
（一）一般治療 患者應卧床休息，就地治療。給高熱量、高維生素半流質飲食。補充足夠液體。
（二）液體療法 本病由于血管損害所緻血漿外滲、電解質丢失，加上病人高熱、食欲不振、嘔吐、腹瀉等引起的攝入量不足，導緻有效循環血量不足、電解質平衡失調、血液滲透壓開始下降，而引起内環境紊亂。此期應補充足夠的液體和電解質。輸液應以等滲和鹽液爲主，常用者有平衡鹽液，葡萄糖鹽水等，每日1000～2000ml靜脈滴注。療程3～4日。
（三）腎上腺皮質激素（激素）治療 激素具有抗炎和保護血管壁的作用，并能穩定溶酶體膜、降低體溫中樞對内源性緻熱原的敏感性等。早期應用，對降熱、減輕中毒症狀、縮短病程均有一定效果。
用法：氫化可的松100～200mg加入葡萄糖液作靜脈滴注，每日1次。也可用地塞米松等。療程3～4日。
（四）免疫藥物治療 用以調節病人的免疫功能。
1.環磷酰胺 爲免疫抑制劑，主要抑制體液免疫反應。早期應用，可減少抗體産生和免疫複合物形成，從而減輕病情，晚期應用則效果差。
用法：環磷酰胺300mg溶于生理鹽水30ml，靜脈注射，每日1次，療程3～4日。
2.植物血凝素（PHA） 爲免疫增強劑，能增強T細胞功能，促進淋巴母細胞轉化。
用法：PHA20mg溶于葡萄糖液靜脈滴注，每日1次，療程3～4日。
其他免疫藥物有阿糖胞苷、轉移因子、小牛胸腺素、聚肌胞等，均有一定效果。
（五）抗病毒藥物治療 病毒唑（ribavirin）爲一廣譜抗病毒藥物，對RNA和DNA病毒均有作用，而對本病毒最爲敏感。
用法：病毒唑1000mg溶于葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次，療程3～4日。
（六）中醫中藥治療 目前較常用的藥物有：
1.丹參 爲活血化瘀藥物。丹參的作用爲：①增加紅細胞膜表面電荷，防止紅細胞聚集，降低血液粘滞度，防止DIC和抑制纖溶的發生；②解除血管痙攣，提高微循環灌注量，改善微循環障礙。
用法：丹參注射液24g置葡萄糖液中靜脈滴注，每日1～2次，療程3～4日。
2.黃芪 爲補氣藥物，有增強細胞免疫功能的作用。
用法：黃芪注射液24g溶于葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次，療程3～4日。
上述除液體療法作爲基本療法外，其他治療任選一種。
低血壓期的治療
一旦休克發生，應積極補充血容量，調整血漿膠體滲透壓，糾正酸中毒，調節血管舒縮功能，防止DIC形成，提高心髒搏出量等。
（一）補充血容量 早期補充血容量是治療低血壓休克的關鍵性措施，常用溶液爲10%低分子右旋糖酐，有擴充血容量、提高血漿滲透壓、抗血漿外滲、減少紅細胞與血小闆間的聚集、疏通微循環、改善組織灌注和滲透性利尿等作用。
用法：首次可用200～300ml快速滴注，維持收縮壓在13.3kPa（100mmHg）左右，然後根據血壓、脈壓大小，血紅蛋白值、末梢循環和組織灌注的動态變化，決定滴注速度和用量。一般以每日輸注500～1000ml爲宜。超過此數量時，可配用平衡鹽液或5%葡萄糖鹽水、葡萄糖液等，每日補液總量一般不超過2500～3000ml。
（二）調整血漿膠體滲透壓 休克時，血漿膠體滲透壓明顯降低，血管内液體大量流向組織間隙，造成血管内血容量急驟下降，組織間隙組織液迅速增加。重型休克或血管滲出現象特别顯著者，若單純輸晶體液，血漿膠體滲透壓将進一步下降，大量液體又迅速滲出血管外，以緻造成血壓不穩和内髒、漿膜腔進行性水腫的惡性循環，還易誘發肺水腫等。應及時輸注新鮮血或血漿300～400ml/次，調整血漿膠體滲透壓，穩定血壓，減輕組織水腫，将有利于休克的逆轉。
（三）糾正酸中毒 休克時常伴有代謝性酸中毒。後者可降低心肌收縮力和血管張力，并可影響血管對兒茶酚胺的敏感性，因此糾正酸中毒是治療休克的一項重要措施。一般首選5%碳酸氫鈉，用量不宜過大（24小時内用量不超過800ml），以防鈉儲留而加重組織水腫和心髒負擔。
（四）血管活物的應用 如休克得不到糾正，應及時加用血管活物，以調整血管舒縮功能，使血流重新暢通，從而中斷休克的惡性循環。血管活物有血管收縮藥和血管擴張藥兩類，可根據休克類型來選用。
1.血管收縮藥物：适用于血管張力降低的患者。出血熱休克以小血管擴張爲主的溫暖型休克爲多見，一般采用血管收縮藥如去甲基腎上腺素、間羟胺、等。
（1）去甲基腎上腺素：興奮血管的α-受體，使血管（主要是小動脈和小靜脈）收縮，以皮膚粘膜血管收縮最爲明顯，其次是腎、腦、肝、腸系膜甚至骨骼肌的血管。冠狀血管則舒張。本藥尚有興奮心髒β-受體的作用，增強心肌收縮力，增加心搏出量。常用劑量爲0.5～1mg置于100ml液體中靜脈滴注。
（2）間羟胺（阿拉明）：主要作用于α受體，與去甲基腎上腺素相似，本藥可被腎上腺素能神經末梢攝取，進入突觸前膜附近囊泡，通過置換作用，促使囊泡中儲存的去甲基腎上腺素釋放，連續使用可使囊泡内去甲基腎上腺素耗盡，而使效應減弱或消失。常用量爲10mg置于100ml液體中靜脈滴注。
（3）：作用與腎上腺素相似，能興奮α、β兩種受體，直接發揮拟腎上腺素作用，也能促進腎上腺素能神經末梢釋放遞質，間接地發揮拟腎上腺素作用。
本藥可使皮膚粘膜和内髒血管收縮，對骨骼肌血管的舒張作用微弱。興奮心髒，使心搏出量增加。升高收縮壓的作用較明顯，而舒張壓變化較小，其作用可持續3～6小時。短期内反複應用，作用可逐漸減弱，較快出現耐受性，停藥數小時後可恢複。應用量爲10～20mg置于100ml液體中靜脈滴注。
2.血管擴張藥物 适用于冷休克病例，應在補足血容量的基礎上給予。常用者有：
（1）β受體興奮劑：常用者有多巴胺等。多巴胺爲去甲腎上腺素的前身，對心髒有β受體興奮作用，對周圍血管有輕度收縮作用，但對内髒如肝、胃腸道、腸系膜、腎髒等的小動脈及冠狀動脈則有擴張作用。用後可使心肌收縮加強，心搏出量增多，腎血流量和尿量增加，動脈壓輕度增高，并有抗心律紊亂作用。常用量爲10～20mg置于100ml液體中靜脈滴注，滴速爲每分鍾2～5μg/kg。
（2）α受體阻滞劑：苄胺唑啉能解除内源性去甲腎上腺素所緻的微血管痙攣和微循環阻滞，亦可解除高濃度去甲腎上腺素等所緻的肺微循環阻滞，使肺循環血液流向體循環，故可防止由去甲腎上腺素引起的肺水腫和腎髒并發症。常用量爲0.1～0.2mg/kg置于100ml液體中靜脈滴注。
3.血管活物的聯合應用 一種血管活物的效果不明顯時，可考慮聯合應用，縮血管藥物和擴血管藥物合用，如去甲腎上腺素+苄胺唑啉、間羟胺+多巴胺、去甲腎上腺素+多巴胺等，有利于疏通微循環，并增強升壓效果。
（五）強心藥物的應用 适用于心功能不全而休克持續者。強心藥物可增強心肌收縮力、增加心搏出量，改善微循環，促進利尿等。常用者爲毛花強心丙0.2～0.4mg加于葡萄糖液40ml稀釋後靜脈緩慢推注。
少尿期的治療
患者出現少尿現象時，必須嚴格區别是腎前性抑或腎性少尿，确定腎性少尿後，可按急性腎功能衰竭處理。
（一）一般治療 少尿期病人血液中血漿膠體滲透壓仍處于較低水平，病人常伴有高血容量綜合征和細胞脫水現象。出現中樞神經系統症狀的病人，應作血液滲透壓監測，以區别高滲性腦病抑或低滲性腦水腫。有高血容量綜合征伴有低膠體滲透壓的病人，若輸液不當易誘發肺水腫。
通常給高熱量、高維生素半流質飲食，限制入液量，可根據病人排出量決定攝入量；即前一日尿量、大便與嘔吐量加400ml。當發生少尿或無尿時，液體要嚴格控制，24小時進液量不宜超過1000ml，并以口服爲主。
（二）功能性腎損害階段的治療
1.利尿劑的應用
（1）解除腎血管痙攣的利尿藥物：利尿合劑（0.25～0.5g，氨茶堿0.25g，維生素C1～2g，普魯卡因0.25～0.5g，氫化可的松25mg置于25%葡萄糖液300ml中靜脈滴注，每日1次。
（2）作用于腎小管的利尿藥物：速尿和利尿酸鈉作用于腎曲管抑制鈉和水的再吸收，而發揮較強的利尿作用。速尿副作用小，可較大劑量應用。用法爲20～200mg/次靜脈推注。利尿酸鈉劑量爲25mg/次，肌注或靜脈推注。
2.抗凝治療 丹參可減輕腎血管内凝血，有疏通腎髒血液循環的作用。其用法與劑量見發熱期中醫中藥治療。
（三）腎器質性損害階段的治療
1.導瀉療法 本法可使體内液體、電解質和尿素氮等通過腸道排出體外，對緩解尿毒症、高血容量綜合征等有較好的效果，且使用方法簡便，副作用小，是目前治療少尿的常用方法之一。
（1）20%甘露醇250～350ml一次口服。效果不顯時，可加用50%硫酸鎂40ml同服。
（2）大黃30g，芒硝15g。将前者泡水後沖服後者，也可與甘露醇合用。
2.透析療法 有助于排除血中尿素氮和過多水分，糾正電解質和酸堿平衡失調，緩解尿毒症，爲腎髒修複和再生争取時間。應用指征：①無尿1天，經靜脈注射速尿或用甘露醇靜脈快速滴注無利尿反應者；②高鉀血症；③高血容量綜合征；④嚴重出血傾向者。
（1）腹膜透析：操作時應嚴格執行消毒隔離制度，防止繼發感染，并保持管道通暢。透析期間蛋白質丢失較多，應适當補充白蛋白、血漿等，以防止發生低蛋白血症。
（2）血液透析：比腹膜透析作用快，效果好，短期内可透出尿素氮等，可迅速改善尿毒症。缺點是肝素化時易引起出血。透析時應注意透析液的滲透壓，如低于血液滲透壓，可使透析液流向血液，易引起肺水腫和心力衰竭；透析脫水過快、或休克剛過、血容量不足的病人，易引起休克，應及時停止脫水，并給予輸液或輸血。
（四）出血的治療 本病出血的原因比較複雜，但與血小闆數顯著減少及其功能損害、凝血因子的大量耗損以及血管壁損傷等有一定關系。有明顯出血者應輸新鮮血，以提供大量正常功能的血小闆和凝血因子。血小闆數明顯減少者，應輸血小闆。有鼻衄者可針刺合谷、迎香穴，強刺激，留針30分鍾。消化道出血者的治療同潰瘍病出血，如反複大量出血内科療法無效時，可考慮手術治療。
（五）抽搐的治療 引起抽搐的常見原因爲尿毒症和中樞神經系統并發症等。除針對病因治療外，立即靜脈緩慢推注安定10mg，肌注5%苯妥英鈉5ml。抽搐反複出現者，如用冬眠靈、異丙嗪（非那根）、度冷丁各25mg置于葡萄糖液中靜脈滴注。
（六）繼發感染的治療 繼發感染以肺炎、腎盂腎炎爲多見。應用抗菌藥物可根據病情和緻病菌種類及其藥敏而定。有急性腎功能衰竭的病人應選用對腎髒無毒性或低毒性的抗菌藥物，劑量應适當調整。
多尿期的治療
多尿主要引起失水和電解質紊亂，如低鉀血症等。應補充足量的液體和鉀鹽，以口服爲主，靜脈爲輔，過多靜脈補液易使多尿期延長。
病人恢複後，需繼續休息1～3個月，病情重者，休息時間宜更長。體力活動需逐步增加。
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