黃熱病有哪些表現及如何診斷？

　　臨床表現

　　本病的潛伏期爲3～6天，最長可達13天。感染後大部分病人爲輕型或亞臨床感染者，僅少數病人病情嚴重終至死亡(約占5%～15%)。

　　(一)感染期(病毒血症期) 急起高熱，可達40℃以上，可伴畏寒或寒顫、劇烈頭痛、背痛、腿痛和全身衰竭、眼部充血、鼻衄、惡心嘔吐，舌尖及舌緣鮮紅，中央有苔，相對緩脈，上腹不适，壓痛明顯。随病情逐漸加重，病人煩躁不安，第3天出現黃疸，第4天出現蛋白尿。血白細胞總數及中性粒細胞比例下降。本期持續3～4天。

　　(二)中毒期 (器官損傷期) 病毒血症期後，病程第4天左右，病人症狀可出現短暫的緩解，體溫降低，症狀改善。但幾小時～24小時後症狀再度出現并加重， 表現爲熱度上升，心率減慢，心音低鈍，血壓降低，黃疸加深，尿蛋白量增多，頻繁嘔吐，上腹痛更明顯。各種出血征象相繼出現，如牙龈出血，鼻衄，皮膚瘀斑，嘔血，黑糞，血尿，子宮出血等。如出現頻繁呃逆或嘔吐鮮血，黑便，昏迷，谵妄，無尿等，均爲病情轉危的先兆，常于第7～9天内死亡，偶見暴發型病例在病程第2-3天死亡，而無明顯肝腎損害。 該期一般3～4天，少數病例可延長至2周以上。

　　(三)恢複期 從病程第7、8天開始體溫下降，尿蛋白逐漸消失，黃疸漸退， 食欲漸漸恢複。乏力可持續1～2周。一般無後遺症。

　　診斷

　　黃熱病根據病情輕重，可分爲極輕型、輕型、重型和惡性型。

　　極輕型和輕型僅靠臨床難以作出診斷，因其發熱，頭痛，肌痛僅持續1～2天自愈，難以與流感，登革熱等相鑒别，隻有依靠病原學或血清學試驗方能證實。這兩型病例數多，易忽略，是流行病學上的重要傳染源。輕症和隐性感染常需依賴血清免疫學試驗包括單克隆抗體、ELISA等技術始能得出結論，也可采用PCR檢測血标本的病毒RNA，必要時作血液的乳鼠腦内接種以分離病毒。若患者以往未患過同屬病毒感染，則血凝抑制試驗、中和試驗、補結試驗等的陽性結果即可藉以作出診斷。如第2份血清中仍無特異性抗體的出現，則可将黃熱病的可能性除外。

　　重型和惡性型黃熱病，臨床上可分爲三期，全病程10天左右。重症病例的診斷一般無困難，流行病學資料及一些特殊臨床症狀如顔面顯著充血、明顯相對緩脈、大量黑色嘔吐物、大量蛋白尿、黃疸等均有重要參考價值。