麻疹病人标準護理計劃

　　麻疹是由麻疹病毒引起的具有高度傳染性的急性呼吸道疾病。臨床上以發熱、流涕、咳嗽、眼結膜充血，麻疹粘膜斑和全身紅色斑丘疹爲特征。多見于小兒，易并發肺炎。常見護理問題包括：①體溫升高；②組織受損；③營養不足；④潛在并發症--支氣管肺炎。
　　體溫升高
　　[相關因素]病毒感染。
　　[主要表現]
　　體溫超過正常範圍，面色潮紅，呼吸，脈搏增快。
　　病人主訴發熱不适。
　　[護理目标]病人體溫下降至正常，不适感減輕。
　　[護理措施]
　　評估發熱的程度及自覺症狀，采取相應措施。
　　卧床休息。
　　給予高熱量、高蛋白、易消化的清淡飲食，囑病人多飲水。
　　保持室内安靜、空氣新鮮，每天開窗通風3次，每次30分鍾，溫、濕度适宜。
　　每天測全溫、脈搏、呼吸6次。
　　忌用醇浴，以免刺激皮膚影響皮疹透發及體溫驟降引起末梢循環障礙。
　　體溫在39.5-40℃以上者遵醫囑可酌情給予小劑量退熱劑以防驚厥，煩躁不安者可酌情給予鎮靜劑。
　　做好眼、鼻、口腔的護理。可用3%硼酸水或生理鹽水潔眼睛，滴0.25%氯黴素眼藥水，每天2-4次，角膜潰瘍者可用魚肝油滴眼。鼻塞者，清除鼻腔分泌物後滴入1%+呋喃西林液，每天3-4次。
　　[重點評價]
　　觀察體溫的變化。
　　不适感是否減輕。
　　組織受損
　　[相關因素]病毒及免疫複合物沉積在皮膚真皮表淺血管。
　　[主要表現]全身皮膚紅色斑丘疹，口腔粘膜疹。
　　[護理目标]組織損害情況改善，表現爲紅腫減退，皮疹消退、皮膚無感染。
　　[護理措施]
　　觀察組織受損的程度。
　　保持床褥幹燥、平整、清潔、内衣需柔軟，勤換衣褲。
　　每天用溫水或朵貝液清潔口腔2次，每次進食後用溫水清潔口腔。
　　及時更換尿片，大便後清洗臀部、會，保持肛周及處陰清潔。
　　口唇或口角裂者，應局部塗以消毒石蠟油，口腔粘膜潰瘍者，先以1%-3%的碳酸氫鈉溶液清洗，然後局部塗以西瓜霜或冰硼散。
　　出疹期或退疹後常有皮膚瘙癢，應剪短指甲，以防抓破皮膚。皮膚瘙癢者遵醫囑搽爐甘石洗劑或外撲止癢粉。退疹後皮膚幹燥者可塗以潤滑油。
　　[重點評價]組織受損改善的程度。
　　營養不足
　　[相關因素]
　　厭食。
　　高熱使機體消耗過多。
　　[主要表現]體重下降。
　　[護理目标]體重保持不變或略有增高。
　　[護理措施]
　　飲食護理：
　　根據具體情況，給予母乳，流質、半流質易消化，富于營養的食物。
　　少食多餐。
　　避免生冷、幹硬、油膩、含刺激性調料的食物。
　　向家屬做好宣教，不必忌口。
　　2．補充維生素A、B、C、D，防止維生素缺乏。
　　3．恢複期逐漸增加飲食的質和量，嬰幼兒可給牛奶工混合奶，亦可給蒸雞蛋、米湯、奶糕等。年長兒可恢複正常飲食。
　　4．每周測體重2次。
　　[重點評價]
　　病人飲食是否得到合理安排，每天進食量是否滿足機體需要。
　　病人體重是否增加。
　　潛在并發症--支氣管肺炎
　　[相關因素]
　　病毒侵犯呼吸道。
　　繼發細菌感染。
　　[主要表現]原症狀加重，高熱持續或退熱後體溫再度升高，咳嗽，排膿性痰、氣促，鼻翼煽動，口唇紫绀，肺部啰音。
　　[護理目标]不發生繼發感染。
　　[護理措施]
　　監測生命體征，注意體溫與出疹的關系、是否透疹，有無皮疹隐退等。
　　保持室内清潔，每天用0.5%的過氧乙酸噴霧空氣消毒1次。
　　加強巡視，如病人出現高熱、呼吸困難，紫绀或出疹不順利，立即與醫師聯系。
　　呼吸困難者使其半卧位，幫助病人翻身，拍背，每天2-3次，以助痰液排出。
　　遵醫囑給予氧氣吸入。
　　咳喘重者遵醫囑給予止咳祛痰藥物或霧化吸入。
　　遵醫囑使用抗生素或激素治療。
　　[重點評價]
　　病人有無咳嗽、咳痰、呼吸困難等現象。
　　體溫變化是否得到監測，并維持在正常範圍。