病毒性腦炎核磁共振圖像分析

        遠程傳輸醫學影像資料是金衛醫療網絡的功能之一。下面介紹來自貴陽市的核磁共振圖象，并經北京天壇醫院神經影像學專家高培毅教授進行網上分析。

　　病曆摘要：

　　患者女性，41歲，2月前，于感冒之後突然出現了頭昏、耳鳴、眩暈、嘔吐，無意識障礙及肢體活動障礙，無抽搐及二便失禁。自認爲是美尼爾氏綜合征(本人是醫師)。經對症處理約一周後上述症狀有所好轉。但此後不久出現左下肢乏力、不能擡離床面，随後出現意識障礙。立即于當地醫院做腰穿及頭顱CT，均未發現異常。經某醫院會診後診斷爲“病毒性腦炎”，予以地塞米松等藥物治療，意識略有好轉。在病程中曾出現口角抽搐和間斷高熱，最高溫度達40°C，二便失禁。給予“卡馬西平”、抗生素等藥治療，效果不明顯。查體：T 36.9°C HR 78次/分 BP14/10 Kpa ， 意識不清，雙瞳孔等大正圓，光反射敏感，雙眼向右凝視，對疼痛刺激無反應，角膜反射存在；餘顱神經檢查不配合。四肢肌力0級，肌張力增高，雙上肢腱反射較活躍，雙下肢腱放射較遲鈍，雙側下肢病理征(+)。輔助檢查：腰穿檢查未見異常；頭顱MRA+MRZT檢查提示：1 腦内多發異常信号(上矢狀窦3/5交界處梗塞)；2 雙側乳突炎。血、尿、便常規未見異常；肝、腎功能及血糖、血脂無異常。初步診斷：急性播散性腦脊髓炎。

　　高培毅教授問：請問：是否做了加強MRI？對方答：做了，無增強信号。

　　高教授分析： 雙側側腦室旁可見較對稱的不規則條形長T1、稍長T2的異常信号影，病竈邊緣呈毛玻璃樣模糊改變，無明顯占位征象；右額部也見一條形的長T1、長T2異常信号影。病毒腦炎可見兩種情況1. 腦炎性改變，2 .變态反應性改變。在雙側腦室旁，T1及T2的信号是毛玻璃樣改變，而且是對稱性改變，這多見于變态反應病變。右額部病竈内部有陰影，周圍有血管間隙增寬，這是病毒性炎症所引起。雙側腦室病變區做加強MRI後不增強，支持變态反應性病變。患者是年輕女性，患此病較多見。急性播散性腦脊髓炎一般是分散病竈，此病人是集中病竈，故先考慮是腦部損害，不排除可能有脊髓損傷，有待對脊髓做MRI檢查。診斷：1、病毒性腦炎(變态反應型)；2、右額病竈爲病毒性腦炎(急性腦炎型)。